顺德区中医院肿瘤介入治疗
临床化、专业化、规范化一体发展
文/记者江红 通讯员吴庆德 周洁
图/通讯员 周洁
顺德区中医院放射科是该院的传统优势科室,早在上世纪90年代就在顺德地区享有盛誉。医院高度重视人才培养,近十年来放射科吸引了一大批省内外著名高校的科班专业人才,人员技术力量大大增强,医生本科以上学历比例达到100%。2011年放射科被评为顺德区特色医学专科。介入治疗归属放射科,现拥有独立、宽敞的介入放射手术室。医院又投入巨资引进了大型C臂(Philips FD-20)、螺旋CT等先进的医疗设备,使介入技术的发展如虎添翼,肿瘤治疗手段治疗方法更加全面、多样,放射性粒子植入技术、肿瘤射频消融术、经皮椎体成形术等治疗手段接近省内大医院水平。据初步统计,近年共完成各类介入诊疗手术5000余台。全体医务人员倡导的肿瘤治疗理念是:在有效的灭活肿瘤的前提下,最大程度地保全病人的生理功能、免疫功能,提高病人的生活质量。
肿瘤患者新选择——
介入治疗
介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法。简单地讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的方法。“介入”是以高科技为基础,以治疗的微创性为特征,并列于内、外科的第三大诊疗体系。
尽管大多数肿瘤患者失去了手术根治性切除的机会,但“介入”仍可以带来积极、有效的治疗。介入技术本身可以独立完成一些肿瘤的治疗,对子宫肌瘤、肝血管瘤、肝肾囊肿等良性肿瘤,有取代外科手术治疗趋势,为病人提供了可选择的治疗方法。介入治疗已被公认为是中晚期肝癌首选治疗方法。“介入”与外科、放化疗、生物、免疫治疗及现代高新技术相结合,在肿瘤综合治疗中发挥积极而重要的作用。
肿瘤介入治疗具有以下优点:
1.创伤小康复快:通常在术后12小时可正常活动,3~7天即可出院;
2.治疗的靶向性好:在影像设备的精确导引下,可有的放矢直接作用于肿瘤,疗效确切;
3.可多种技术综合运用:如对于原发性肝癌,首先采用肝动脉栓塞,最大限度闭合肿瘤血管,再采用肿瘤射频消融技术,在较短时间内,缩小肿瘤体积,降低肿瘤负荷,最后有序应用免疫生物治疗。
顺德区中医院开展的肿瘤介入治疗项目有:
1.良性肿瘤:
肝血管瘤、子宫肌瘤等,采用超选择性靶血管微粒栓塞方法;肝、肾囊肿采用经皮穿刺药物灭活方法,可以达到根治的目的,其效果完全可与外科手术媲美。
2.恶性肿瘤(主要针对不能手术切除或拒绝手术切除的患者):
肝癌、肺癌、食道癌、胰腺癌、结肠癌、胃癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、骨与软组织恶性肿瘤等,动脉化疗栓塞联合肿瘤射频消融、放射性粒子植入,随后辅以免疫生物、中医药治疗提高细胞免疫功能,短期内降低肿瘤负荷,改善病人生活质量。
3.肿瘤并发症:肿瘤合并症往往发病急、重,甚至危及患者生命,如肿瘤造成的气管狭窄、食管狭窄、气管食管瘘、气管胸膜瘘、十二指肠狭窄、梗阻性黄疸、上腔静脉综合征均可采用内支架置入术;各种恶性肿瘤造成脊柱骨破坏可采用骨水泥治疗,肿瘤破裂出血的栓塞治疗。
放射性粒子植入技术治疗恶性肿瘤
放射性粒子植入技术在国外已有100多年的历史,医生在线答疑,已经作为很多肿瘤的首选和有效治疗方式写进了国家治疗指南规范。通俗点说,粒子植入是将具有治疗作用的放射性物质装进只有米粒大小的金属壳内,将这些粒子像播种一样植入肿瘤内部,使治疗效果自内向外蔓延开来。它具有如下优越性:
1.局部治疗剂量高:较正常外放疗剂量高数倍,局部治疗效果好。以前认为很多肿瘤对放射性不敏感,所以不把放疗作为首选治疗方式。研究证明,不敏感的原因是没有达到有效的照射剂量,但是传统的外放疗大多数时候不能达到很高的剂量,不然会出现皮肤放射性损伤、正常组织坏死、白细胞下降等等并发症。粒子植入技术称之为内放疗技术,可以从肿瘤的最中心位置造成杀伤,这就有效地解决了外放疗必须将放射线由体外经皮肤、皮下、正常组织、重要脏器结构才能到达肿瘤在作用途径上的局限性。
2.正常组织损伤小:别看粒子的局部作用剂量那么高,但是在很短距离内(<2cm),它的放射线会迅速衰减,所以周围的正常结构得到了最大程度的保护,这也使很多位于大血管、脊髓旁、尿道和直肠周围等传统治疗无效部位的肿瘤得到了根治。
3.治疗作用时间长:比如常用的I[125]粒子至少在半年内都会对肿瘤产生持续的杀伤作用。
4.易于防护:这种放射性在很短距离内就可以衰减掉绝大部分剂量,正常成年人一步以外的距离几乎可以衰减至0。
5.治疗周期缩短:肿瘤患者的时间等同于生命,进行粒子植入手术一次性即可完成,大大缩短了治疗时间,尽可能地为患者的后续治疗和康复赢得了机会。尤其适用于恶性程度高、生长增殖较快的肿瘤患者。
6.手术的可计划性:在软件的帮助下模拟出肿瘤的空间形态,分析出粒子如何在肿瘤中排布是最有效合理的。手术中依据电脑的分析植入粒子,使植入过程具有可控性和合理性。
7.患者的接受程度:绝大多数在局麻下就可以完成,特别适用于高龄的、身体状况差的、不能耐受麻醉和手术的肿瘤患者。很多患者在几乎没有任何不适感觉下就完成了粒子植入手术。
8.多发性转移可治:很多肿瘤患者就诊时已发生了全身的多发转移。有的患者或家属错误地认为治疗已无必要,采取了放弃治疗的消极做法。我们的经验是:粒子植入技术可以一次性对多个转移灶进行治疗,实现对多发转移灶的尽早控制。
以上粒子植入体现出的优势使得这项技术克服了很多传统治疗的局限性,有学者把这种治疗方式命名为“划时代”的技术,足见它达到的高度和发展的空间有多大。因此,医生需要把这项不可替代的治疗技术告知患者,让病人在无助的黑暗中看到一些光明和希望!
肿瘤射频消融术
肿瘤射频消融术是在影像引导下将射频针经皮穿刺至肿瘤处,针尖产生热能,当温度超过50摄氏度后便可使组织产生凝固性坏死,即将肿瘤“烧死”。它是现代高新科技应用于医学的典型代表。目前该疗法已经被美国肿瘤学会推荐作为肝癌、肺癌、肾癌等实体肿瘤及肝肺转移性肿瘤的一线治疗方案。它和放射性粒子植入治疗技术均列入2009年卫生部首批允许临床推广应用的医疗技术。它具有以下特点:
1.疗效确切:对直径3cm以下的肿瘤,单次射频消融治疗就可完全消除局部肿瘤,达到和外科手术切除一样的效果;对大于3-5cm的肿瘤,采用单针或者多针多点叠加射频消融治疗也可取得满意效果。
2.创伤轻微:皮肤穿刺口不到2mm。
3.更安全:治疗全程在影像设备的观察和引导下进行,医生在线答疑,治疗靶向性精准、范围清晰、过程容易控制,并发症发生率更低、程度更轻,大都易于处理。
4.恢复快:射频消融一般几小时后即可下地走路,2-3天即可出院。
5.更高的生活质量:射频消融后遗症很少发生。
6.可重复:组织损伤范围小,因此可以反复多次进行。
经皮椎体成形术
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