作为结直肠外科专家，钟鸣的一双手对于驾驭腹腔镜已相当娴熟，他几乎每周都要做四到五个结直肠肿瘤根治手术，还有十余个结直肠和肛门部的良性病变手术治疗。他的忙碌一定程度上与大肠癌日益增长的发病率有关。“激进派”钟鸣有一个大胆的想法，对全上海二千三百万人口进行普查。

　　钟鸣

　　1966年10月出生，广东籍，仁济医院普外科行政副主任、结直肠外科病区主任、结直肠肛门专业学组组长、仁济医院临床实训中心微创外科培训基地主任。

生活中的钟鸣兴趣广泛，唱歌跳舞都很在行。身体周刊记者 张新燕 图

　　在腹腔镜结直肠手术的视频画面中，一把精巧的超声刀在肠道组织间隙内游刃有余地划过，医生在线答疑，将肠道血管周围的淋巴组织和厚厚的脂肪，一点点清除、剥离。47岁的钟鸣每天就是这样盯着屏幕中的影像，娴熟地操纵着手中的手术器械，将患者肠道内的肿瘤清除。

　　从2003年开展仁济医院首例腹腔镜结直肠癌手术开始，仁济医院结直肠外科主任钟鸣已完成各类结直肠良恶性疾病的腹腔镜手术900余例。在他的推动下，结直肠外科病区的结直肠癌手术，近70%以上是以腹腔镜这一微创手术方式完成。

　　作为上海地区为数不多的能同时掌握腹腔镜手术技术和电子结肠镜诊疗技术的结直肠专业临床医师之一，钟鸣在电子纤维结肠镜诊治上也有突破，在浦东地区率先开展TEM微创手术技术用于治疗直肠肿瘤。

　　钟鸣认为，更加规范化的腹腔镜结直肠癌根治性切除手术，是继腹腔镜胆囊切除术后第二个“金标准”手术，其根治率与复发率不但能达到传统开放手术水平，而且为患者减轻了手术痛苦，微创手术代表着未来结直肠癌治疗技术的发展趋势。

　　身兼上海医学会外科分会普外科专业委员会结直肠肛门专业学组委员、腹腔镜与内镜专业学组委员，钟鸣在“跨界”的身份中寻找着医学的乐趣。从手术台上匆匆而来的他说，“医生就是一块木炭，燃烧着自己，温暖着患者，最终化为一抹灰白，恰似那一袭白衣。”

大肠癌普查工程

　　见到钟鸣的那天，他刚完成两台手术，采访结束后还有两台手术等着他。他的一双手对于驾驭腹腔镜已相当娴熟，一台结直肠癌根治手术一般需两三个小时，与以往开腹手术用时差不多，但创伤明显减小。

　　不同于切口巨大的开腹手术，经典的“五孔法”腹腔镜手术，只需在患者腹壁上钻出五个直达腹腔的小戳孔，摄像头从一个戳孔内深入到腹腔镜内部，将腹腔内的脏器通过显示器放大3-5倍展现在手术医师眼前，腹腔内的一切结构和病变部位显得格外清晰。主刀医生和他的助手，通过另外四个小戳孔，置入特殊的操作器械，完成手术。

　　作为结直肠外科专家，钟鸣几乎每周都要做四到五个结直肠肿瘤根治手术，还有十余个结直肠和肛门部的良性病变手术治疗。他的忙碌一定程度上与大肠癌日益增长的发病率有关。

　　“2009年的时候，上海的大肠癌发病率是39/10万，已经超过美国的31/10万，短短三年时间，剧增到56/10万，而且完全没有下降的趋势，对我们结直肠外科医生提出很大的挑战。”钟鸣认为，上海肠癌发病率的情况接近美国，因为上海人的饮食偏好、生活习惯、生活节奏最接近西方人，包括高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的不合理膳食，身体活动减少等。“大肠癌与饮食中的毒素有很大关系，长期摄入食品中的染料、添加剂的叠加效应，使得毒素积聚在结肠部位，造成恶变。”

　　“现在大肠癌这么多，我们结肠外科医生要反思，除了开刀，在预防、宣教、早期诊断方面还能做些什么？”钟鸣认为，虽然大肠癌来势汹汹，但是可防可控的。大便隐血试验结合肠镜检查是最有效的大肠癌早期筛查手段。然而，上海市疾控中心监测显示，仅有不到5%的市民做过便隐血试验检查，3%做过肠镜检查。

　　“从一个开始为良性的息肉病变，发展到癌变要经历3-5年时间；而从一个细胞癌变开始，发展到把肠腔完全堵塞，大概需要2-3年。如果在息肉阶段就进行必要的治疗，在病变发生癌变前紧密随访，对癌变情况做到早期发现和早诊断，通过进行包括根治性切除手术在内的及时有效的治疗，大肠癌完全是可以控制的。”

　　“激进派”钟鸣有一个大胆的想法，对全上海2300万人口进行普查。他说，“大肠癌的中位发病年龄在60岁上下，对30-75岁的1500万人群进行肠镜普查，按照每个医生一天做100个肠镜检查计算，将需要将近30家医院，每家医院派两位医生专职做肠镜检查，连续工作三年才能做完1500万人口的普查。这将是一个浩大的健康工程。”

　　钟鸣提醒市民，当出现排便困难、便血、大便性状改变的时候，就要有意识去做肠镜筛查，随着技术的进步，结肠镜检查已经不是人们想象中那样难受。

　　“忍受三五分钟小小痛苦的代价，换来三五年的健康，我想应该是值得的，毕竟结肠镜检查是最直接有效的检查方法。检查前先吃泻药清肠一两天，也可以当作一次清肠排毒。有一种理论认为，定期排空肠道是一种保健方法，可以每月、每周有一两天少吃一点，吃得清淡、稀薄一点，让肠道休息一下，不过，广告上的灌肠养颜可没有什么科学依据。”钟鸣说。

腹腔镜手术的争议

　　目前开腹手术仍是治疗结直肠癌的主要方法，而从1993年国内首例腹腔镜结直肠癌切除手术开展以来，各地纷纷开始摸索新的术式。

　　2000年5月，钟鸣被派往香港基督教联合医院，学习腹腔镜结直肠手术。一个月后，钟鸣带着这种高难度的手术技巧回到仁济。经过两年筹备，2003年1月，钟鸣开展仁济医院首例腹腔镜结直肠癌手术。

　　“第一例手术我主刀，我的导师王平治教授坐镇指挥。这台手术异常艰难，从下午2点一直做到6点，虽然之前经过了无数次的模拟训练，但是第一次看到腹腔镜里的情况，还是觉得很新奇，就凭着开腹手术的经验，顺利完成了手术。”

　　与传统开放式手术相比，腹腔镜结直肠手术局部解剖结构清晰、出血少，术后疼痛轻、胃肠功能恢复快，出院早以及机体免疫功能更好保存。虽然腹腔镜技术已成为治疗结直肠良性疾病主要方式，然而运用腹腔镜技术治疗直肠癌过程中，好医师网，对于根治性问题、戳创口和切口种植问题以及局部复发问题的争议一直存在。