直肠癌的发病率逐年升高，呈现出年轻化的趋势。其中低位直肠癌所占比例较高，并且由于其解剖位置和及部分腹膜覆盖或无覆盖的解剖特点，造成局部复发率高，大多数患者死于局部癌肿的进展，此类患者的治疗也极为棘手。目前直肠癌术后、放化疗后复发的患者治疗的主要手段为手术、放疗、化疗、中医药治疗以及生物治疗等。我科在临床中经过多年的学习实践及研究探索，在直肠癌术后、放化疗后复发的治疗方面掌握丰富的经验并取得一定的成绩，并将为广大直肠癌患者更清楚地认识并有效的防治复发和转移做出努力。

　　一、直肠癌复发的症状及体征：

　　1、大便习惯改变及便血等：肛门指诊是直肠癌术后复发的常用诊断方法。直肠癌术后复发的患者可伴有便血，或排便习惯的改变等。

　　2、泌尿系症状：直肠癌术后复发的患者由于癌细胞侵犯输尿管、膀胱等，严重者可出现相应的泌尿系统直肠癌复发症状等。

　　3、疼痛：疼痛为直肠癌术后复发最常见的初期症状，直肠癌术后复发时患者常有会阴部下坠、骶部疼痛并放射至下肢。

　　4、肿块：直肠癌术后复发的患者，可在会阴部皮下扪及结节状肿块，质地较硬，且可出现压痛。

　　二、诊断：

　　早期发现和诊断至为重要，，只有在复发的早期才有可能再手术并获治愈，所以应对直肠癌患者一再交代，术后定期随诊，特别是术后头2、3年内，应每隔3个月复查1次。复查包括体检、肠镜检查或钡灌肠，抽血检测CEA、CA19-9。无症状患者的CEA和/或CA19-9持续升高，提示局部复发或远处转移，特别是肝转移，应进一步作CT扫描、MRI扫描或PET-CT检查。

　　尽管有上述诊断方法,病理学的诊断仍然非常重要?如扪及肿块可以在指检指引下行细针穿刺细胞学检查。如行指检未触及肿块，可以再彩超下穿刺取病理，但是由于超声波受肠腔气体干扰大,因此,超声引导下穿刺活检诊断直肠癌术后复发存在一定困难?与超声相比,CT对盆腔病灶的敏感性更高,更容易判断肿瘤的部位及与周围组织的关系,可方便地测量癌灶大小及与骶尾骨的距离,能准确地指导穿刺活检?

　　三、治疗：

　　直肠癌局部复发的治疗一直是一个难题。很多患者就诊时肿瘤已经很难完整切除，单纯放化疗只能减轻症状，而不能改善患者的生存期，因此对直肠癌局部复发的治疗必须是综合的治疗。根据患者及病变的具体情况评估，对于可切除或潜在可切除患者应争取手术治疗，并与术前放化疗、术中放疗、辅助放化疗、中医药等结合使用；对于不可切除的患者应建议使用放、化疗结合、中医药及生物治疗等的综合治疗。手术的根治程度是影响患者生存和局部控制的关键。术前的放化疗目的在于缩小肿瘤体积，以提高手术的可切除率；术中放疗主要是针对手术切缘可能残存的癌细胞。

　　对无法根治性切除的患者，应根据患者的体能状况选择放化疗联合的综合治疗手段，若仅适于化疗，则采用晚期直肠癌药物治疗原则。对于潜在可转化为可切除的患者，应每2个月重新评估1次，若转为可切除，则应施行手术切除。在患者可耐受放疗的情况下，推荐同步放化疗。

　　直肠癌术后、放化疗后复发治疗多采用的方法是中医中药口服、外敷、保留灌肠治疗和生物治疗等。首先直肠癌的中医中药口服治疗以“扶正固本”为原则，通过辨证论治可以增强机体的免疫功能，改善胃肠道症状，调整机体整体状况，不仅能很好的全面抑制癌肿，还能很好的提高患者的免疫功能，增强自身的抗肿瘤能力；其次应用清热消炎、活血化瘀、解毒生肌的中药局部外敷，达扶正去邪，增强机体抗能力。中药外敷通过药物从皮肤透入，避免了药物与胃、肠、肝等脏器的相互影响与损害，配合内服药，内治外治互相结合，取长补短，可以发挥协同作用，从而达到良好的止痛效果；再次中药煎剂保留灌肠以抗癌渗透力强的药物,通过灌肠,药力直达病灶,共奏软坚散结、破瘀,收敛癌毒之功效,使癌体萎缩、软化,从而收到事半功倍的效果；最后生物治疗可以调动宿主的天然防御机制，同时还可以调节患者的抗肿瘤免疫反应。

　　四、预防

　　首先,对所有行直肠癌切除术的患者做好生活指导,健康教育内容包括:饮食宜选用高蛋白、高热量、低脂肪、易消化食物,并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补;要保持心情愉快,勇于与疾病作斗争;养成定时排便习惯,防止便秘;定时复查,关注自身疾病情况。一旦发现异常不适应及早就诊。

　　其次,对于肿瘤的分期及病理类型的影响,手术操作者对高危患者的手术操作规范、手术方式选择以及综合治疗的运用非常重要,在手术方式的选择上,对于分期较晚、溃疡型生长、生物学特性较差如低分化或黏液腺癌以及术中判断有脉管侵犯的中低位直肠癌,一般要采用广泛的根治切除术,即选择腹会阴联合切除术。

　　此外高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查，医生在线答疑，提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率

　　中西医综合治疗已经成为我国直肠癌尤其是直肠癌术后、放化疗后复发的主要方式，中西医结合的临床实践中，由于中医诊断分型借助了现代医学手段，已由原来的单纯的经验科学向客观化、标准化的现代中医发展，使中医可以在中西医综合治疗中发挥更大的作用，有效地弥补了西医手术、放化疗只重视治疗本病而轻视辨病导致的生存期与生存质量差的明显不足，在西医辨病的基础上，科学应用中医辨病辨证，使中医与西医联合治疗较单纯西医治疗能够明显延长直肠癌病人的生存期，提高生存质量。