强直性脊柱炎其他炎症的鉴别诊断有哪些?强直性脊柱炎好发于少儿，或青壮年，常有结核病史，或同时患有肺炎或其他结核病。胸、腰椎多见，腰、骶段也较常见。椎体被高度摧毁时出现后突.但脊柱结核一旦出现脊柱后凸时，临床症状和体征就明显著现，如低热、消瘦等。一旦发现有类似强直性脊柱炎的症状出现，要及时去医院进行治疗，好医师网，不可拖延，以免延误治疗的*佳。

　　强直性脊柱炎其他炎症的鉴别诊断：

　　(一)脊柱结核

　　实验室检察：脊柱结核活动期的患者，血沉(ESR)一般均增快，多在30～50mm/h。通常血沉是观测结核病病情进展、治疗效果的重要指标，如果明显，说明病情活动或大量积脓;逐渐降低，说明病情好转或治疗有效。脓液、脓肿穿刺液或瘘管分泌物，以及死骨、结核肉芽组织均可进行涂片或细菌培养，以检察抗酸杆菌，其阳性率约为69%，具有定性诊断意义。结核菌素试验(适用未接种过介苗的病人)：如果试验结果表示阳性，可提供一项诊断依据;如果以前为阴性.几个月后再次试验为阳性，更有诊断意义。

　　x线检察表示脊柱结核椎间隙狭小、椎体摧毁，椎旁可见脓肿影，恢复期椎体边沿形成骨桥或骨赘。电子计算机x线断层摄影(cT)，可以清楚表示椎骨、椎管、椎间盘及椎骨四面的软组织。能确定病变椎骨病灶的范围、程度、椎旁脓肿的大小及脊髓受压的情况，好医师网，并能经过密度变化来区别死骨和钙化灶.对死骨进行正确定位。CT检察能幸免结构重叠，表示一些x线检察不轻易发现的病灶。此外，相关于x线检察而言，CT检察能早期发现病变情况。

　　此外，强直性脊柱炎经抗结核治疗多能好转。而强直性脊柱炎经抗结核治疗无效，这一点也有助于两者的鉴别。

　　(二)脊柱化脓性骨髓炎

　　又称为化脓性脊柱炎。是发生在脊椎骨的，以侵害椎体为主的一种感染性疾病。多因葡萄球菌感染而引起，引起。多发生于20～40岁左右的青,强直性脊柱炎可以分以下几型：少数由溶血性链球菌、肺炎球菌等感染壮年人。

　　l急性发作型本型发病忽然，初起时恶寒发热.稍后即出现神志不清、颈项强直，甚至痉挛、抽搐，局部可出现一定程度的疼痛，但并不以疼痛为主。严重者，可以出现截瘫.截瘫的程度和部位与病变的程度和部位有关。此型多见于青少年：

　　2慢性发作型发病缓慢.症状稍微。脊柱病变部位局部可出现不同程度的疼痛。大多数强直性脊柱炎的症状比较稍微。有的病例发病时可伴有一些轻度的炎性症状，如类似感冒、咽炎样症状，有的患者轻度低热，有的例当出现畸形时才被发现。

　　3.严重性发作型其发作类型介乎于上述两者之间。起病时伴有低热。脊柱病变部位的瘩痛和椎旁局部肌肉的痉挛症状明显，有明显的叩击痛和压痛。此种类型多发生于身体较结实的青壮年患者。

　　病变早期叩击脊柱可以加重疼痛，当病变部位的炎性反应引起椎旁的软组织炎症时，椎旁肌肉呈痉挛状.板状僵直，压痛明显，有化脓倾向时，则拒绝按压。椎旁感染时.则仅出现轻度的深压痛。若椎管内感染，则因神经根受累而出现根性疼痛。椎旁肌肉出现痉挛.使脊柱处于爱护性僵直状，脊柱有关部位的前屈、后伸、侧弯等活动受限。

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　　x线检察：在2周内多无阳性特点。2周后则可见椎体边沿有骨质疏松、斑点状或虫蚀样摧毁，并向椎体中部进展，有的可见椎间隙狭小。椎旁町以出现阴影。骨质增生多见于8周后，12周后则增生明显，椎体或附件密度，椎间盘骨化.骨桥形成，椎体融合。

　　实验室检察：急性发作型和亚急性发作型可见白细胞计数明显增多，可达lO×109/L以上.甚至高达数万以上(计数/mm)，其中中性粒细胞多超过0.80，血沉明显加快。慢性发作型者，白细胞计数可在正常范围或略高。

　　(三)布氏杆菌性脊柱炎

　　强直性脊柱炎好发于牧区的人群，我国以地区多见。据国内统计资料表示，强直性脊柱炎占脊椎感染病人的0.4%。病变可侵害脊柱的任何部位，但以腰椎和下胸部、上腰部节段多见。此病常见于成年人或青少年，男性多于女性。其临床特点是长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大.并且轻易复发等。一般分为急性期和慢性期。急性期有全身乏力，间歇性高热或称为波浪热，伴畏寒战栗，或呈不规则发热，也可以为持续性低热，多汗，全身关节游走性疼痛和持续性腰背部疼痛。因腰骶神经根和坐骨神经受累较多，而伴有下肢放射性疼痛，活动后强直性脊柱炎的症状加重。疼痛症状多与天气变化有关，冬季天气寒冷时疼痛更加明显。检察可见脊椎活动受限，病变局部有压痛和叩击痛，间或有红肿，有时伴发脑脊膜炎、脊髓炎和脊髓蛛网膜炎.出现肢体疼痛、麻痹无力或截瘫等症状，以及睾丸炎。约l/3的患者肝脾和淋巴结肿大。慢性期病变多浮现反复发作，症状有全身乏力、多汗、失眠、精神淡漠、关节或肌肉钝痛。由于腰背部疼痛症状不严重，所以轻易被误诊为腰肌劳损或神经衰弱。

　　实验室检察：血象浮现白细胞正常或偏低，淋巴细胞增多，红细胞沉降率增快和轻度贫血。血清学检察：布氏杆菌凝集试验阳性.凝集效价l：100即可诊断。布氏杆菌补体结合试验l：lO(++)有诊断意义，在病程中效价增加4倍以上者，意义更大。

　　x线检察表示椎体骨质摧毁与增生同时出现。病变可侵害脊柱和每个椎节的任何部位，但以椎体改变为多见.常侵害1～2个椎体或多个椎体，病变从椎体边沿的骨质稀少，骨质摧毁到骨质硬化并形成骨赘。相邻两个椎节对应性骨质增生和形成骨桥，有的单独或伴发于椎体病变.以椎体后小关节病变为主，形成小关节炎。x线检察小关节呈虫蚀样缺损、骨质硬化和关节腔狭小。少数病灶向椎体中心进展，累及椎间盘后，椎间隙变窄以致消逝.椎间盘钙化，也有引起钙化性骨膜炎者，出现椎体骨膜肥厚、钙化、并向两侧膨出。而钙化型.则常发生在下腰椎，椎体一侧或两侧的韧带呈条索状钙化影。cT检察也有助于鉴别。

　　(四)伤寒性青柱炎

　　此病多发生在伤寒后期或疾病痊愈后数月至数年。据统计，伤寒病继发骨髓炎者未几见。不足1%。继发音柱炎者更为少见.约占0.2%～O3%。强直性脊柱炎为亚急性炎症，腰痛比较强烈，背部肌肉紧张，白细胞计数减少。

　　x线检察示：早期，椎体摧毁及椎间隙狭小;晚期，骨桥形成。伤寒病史、血清反应和白细胞减少等征象有助于强直性脊柱炎的鉴别诊断。

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