《河马健康课堂》——慢性肾衰竭
　　慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一。据有关发达国家统计，近30余年来，慢性肾病的患病率有上升趋势。据有关统计，美国成人(总数约2亿)慢性肾脏病的患病率已高答10.9%，慢性肾衰的患病率为7.6%。据我国部分报告，慢性肾脏病的患病率约为8%-10%，其确切患病率尚待进一步调查。近20年来慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五位至第九位，是人类生存的重要威胁之一。我这里有一个调查数据显示说“按照国际上通行的测算，慢病预防消耗的费用大致相当于治疗花费的十分之一”，那么这个数字就告诉我们，我们应当把疾病的预防放在一个相当重要的位置。
　　今天我们有幸邀请到了我们的老朋友河北石家庄平安医院肾病治疗中心的王占平主任和我们一起谈一下慢性肾衰竭的预防与治疗。希望广大的观众朋友收看了我们的节目之后，能够对于慢性病的预防引起足够的重视。
　　王主任你好!
　　主持人好!
主持人：虽然咱们每个人都有肾脏，但是我相信，肯定很多人对咱们的肾脏长什么样子，以及他有什么功能不是很清楚，那么下面呢咱们就请王主任给我们大家详细讲解一下咱们的肾脏长什么样。

　　王主任：咱们人体的肾脏，形似“蚕豆”，也有形容说是“扁豆”位于人体左右两侧，一边一个，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中，其大小、重量随年龄、性别差异而不同，中国成年人肾的、长、宽、厚分别约为10.5-11.5厘米、宽5.0-7.2厘米、厚2.0-3.0厘米、重男性约为100-140克，女性略轻;而且左肾较右肾稍大。【数据参考实用内科学13版】
　　主持人：那么王主任肾脏都有什么功能呢?
　　王主任：从西医的角度讲肾脏有三大基本功能：【与内科学核对】
　　(1)生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
　　(2)维持体液平衡及体内酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
　　(3)内分泌功能：
　　① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。
　　② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。
　　③ 活性VitD3：调节钙磷代谢。
　　从中医角度讲
　　中医对肾的认识，内涵比现代医学解剖之"肾"广泛。 它认为肾在人体是一个极其重要而又包涵多种功能的脏器 ;内藏元阴元阳，为水火之宅，是先天之本，生命之根。中医的肾与膀胱、骨髓、脑、头发、耳、二阴等构成系统。
　　先天之本是指人立身之本，“人始生，先成精”，而肾藏精，故肾为先天之本。元阴是指阴精，元阳是指元气，元阴元阳在人的生命活动中——从孕育成形到发育壮大过程中起着决定性作用。
　　肾藏精，主生长发育，肾气盛衰直接关系到人的生长发育，乃至衰老的全过程，也关系着人的生殖能力。
　　在整个生命过程中，正是由于肾中精气的盛衰变化，而呈现出生、长、壮、老、已的不同生理状态。人从幼年开始，肾精逐渐充盛。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，身体壮实，筋骨强健。而待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。打个比方，假使人是棵大树的话，肾就象大树的树根一样，根深方能叶茂，同样道理肾好身体才好。对生长发育障碍临床治疗中，补肾是重要治疗方法之一;补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段。
　　那么总结起来肾脏主要生理功能有：
　　1. 贮藏精气，为人体生殖、造血、生长发育、防卫病邪的基础物质;
　　2. 平衡身体水液代谢，与膀胱合作排泄尿液;
　　3. 负责纳气，协调呼吸运动;
　　4. 主骨生髓，养脑益智;
　　5. 促进头发生长;
　　6. 肾气通耳，控制听力;
　　7. 控制二阴的开合。
　　主：那么王主任，您能不能给我们解释一下什么是慢性肾功能衰竭?
　　王主任：慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏病所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。【实用内科学】
　　主持人：听起来这肾脏的作用还真多，是我们人体的一个非常重要的脏器，如果肾脏衰竭了，本该发挥的功能不能在发挥了，那人体肯定要出问题了，而且是大问题。
　　主持人：王主任您能不能给我们介绍一下肾衰竭之后会有哪些症状呢?
　　王主任：慢性肾衰竭的临床表现根据病情的不同，临床表现也不同。
　　(一)水、电解质酸碱平衡失调
　　1. 慢性肾衰竭病人对水的调节能力很差慢性肾衰竭病人可有水潴留但也有脱水者。肾小管浓缩功能受损时，病人可有夜尿增多，排出的是低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少、出现少尿。
　　2.钠 正常肾脏有保存钠的功能当肾功能受损时此功能亦受影响，故对慢性肾衰竭病人除非有水钠潴留情况外，不必严格限制钠的入量。
　　3.钾 晚期肾衰竭病人多有血钾增高，尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等病人，可以出现致命的高钾血症。
　　4.钙磷平衡失调 慢性肾衰竭病人排磷减少致血磷升高，肾脏产生活性维生素D 3的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。
　　5.镁 当肾小球滤过率低于30ml/min时，可以出现高镁血症，有纳差、嗜睡等表现，故要注意与慢性肾衰竭的非特异表现鉴别。
　　6.酸碱平衡失调 肾功能减退排出酸性物质减少、肾小管泌氢、泌NH4+能力下降致血浆中HC03–浓度下降出现代谢性酸中毒。当酸中毒时体内多种酶活性受抑制时，病人可有严重临床表现，出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。
　　(二)消化系统
　　慢性肾衰竭病人最早出现的症状经常是在消化系统。通常表现为食欲缺乏、恶心、呕吐等。病人口中有异味。可有消化道出血。
　　(三)心血管系统
　　大部分慢性肾衰竭病人有不同程度的高血压。多因水钠潴留引起，也有血浆肾素增高所致。高血压、高血脂及尿毒症毒素等的综合作用，病人可有尿毒症性心肌病，可以出现心力衰竭心律失常。晚期或透析病人可以有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展;病人可因冠心病而致命。
　　(四)血液系统
　　慢性肾衰竭病人血液系统有多种异常。有程度不等的贫血，多为正常细胞正色素性贫血。引起贫血的主要原因是受损害的肾脏产生、分泌促红细胞生成素(EPO)减少所致。尿毒症病人血浆中存在的红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、营养不良等诸多因素也是造成其贫血的原因。病人末梢血白细胞和血小板的数目变化不大，但其功能受损，所以病人易发生感染并有出血倾向(与凝血机制异常亦有关系)。
　　(五)神经、肌肉系统
　　慢性肾衰竭病人早期多有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。随着病情进展病人表现出尿毒症性脑病和周围神经病变症状，病人可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢体(下肢更常见)远端对称性感觉异常，“不安腿”，肌无力等。
　　(六)肾性骨营养不良
　　表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、最终肾性骨硬化。病人可有骨酸痛、甚至发生自发性骨折。早期靠骨活检明确诊断。此种骨病与缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良、铝中毒等因素有关。
　　(七)呼吸系统
　　慢性肾衰竭病人有代谢性酸中毒时呼吸深而长，水潴留和心力衰竭可以出现肺水肿;还可以有尿毒症肺，胸片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影，与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎等因素有关。
　　(八)内分泌系统
　　慢性肾衰竭病人表现有多种内分泌功能受损。表现为：①肾脏本身分泌EPO减少致贫血、分泌活性维生素D 3减少致肾性骨病、肾脏本身降解、排除激素的功能降低致一些激素在体内蓄积如胰岛素。②病人有甲状腺及性腺功能受损的表现，如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。
　　(九)三大物质代谢紊乱
　　慢性肾衰竭病人的蛋白质氨基酸、脂肪、碳水化合物代谢均不正常。病人总体蛋白分解大于合成造成严重的蛋白质缺乏。同时氨基酸代谢紊乱，必需氨基酸减少，非必需氨基酸相对升高。有高脂血症主要是甘油三酯增加，低及极低密度脂蛋白升高。病人空腹血糖多正常，但糖耐量降低，这与胰岛素靶组织反应受损有关。
　　(十)其他
　　慢性肾衰竭病人多有皮肤瘙痒，面色较暗且萎黄并稍有水肿感。这些病人整体各个方面的异常，使其更易发生感染并危及生命。
　　主持人：看来慢性肾功能衰竭是非常严重的一种疾病，所以得了这个病一定要在治疗上引起足够的重视，那么我想问一下，得了这个病该怎么治疗呢?希望王主任给我们介绍一下。
　　王主任：慢性肾衰竭的治疗应该注意两个方面，首先要重视循证医学在肾脏疾病领域中的应用，重视对原发疾病和加重因素的治疗，这是控制和阻止慢性肾衰竭进展、保护肾脏功能的关键。其次要给予慢性肾衰竭患者一体化治疗，以进一步延缓肾功能减退的进展，减少并发症，提高患者生活质量，其中包括饮食治疗、并发症的治疗(控制高血压、纠正贫血、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、治疗感染、防治心血管并发症等)和肾脏替代治疗。慢性肾衰竭得治疗原则就是根据慢性肾衰竭的不同阶段，选择不同的防治策略。
　　主持人：王主任，您刚才提到的首先要治疗原发病，那么引起慢性肾衰竭的原发病有哪些呢?
　　王主任：引起慢性肾衰竭的原发病有慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，那么在治疗慢性肾衰竭的时候必须积极重视原发病的诊断，也就是说来了一个病人，化验肾功能一看慢性肾衰了，就要找出它的原发病是什么，要对原发病进行治疗，而且是长期治疗，另外，也要积极寻找慢性肾衰竭的的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定。
　　主：那么您刚才提到的一体化治疗方案是什么意思呢?
　　王：这个一体化治疗方案的提出，目的就在于延缓肾功能的进一步恶化，减少并发症，提高患者的生存率和生活质量。其内容主要包括两个方面，一方面是肾脏科医师主导的将CRF从早期预防、延缓肾功能减退进展到后期的肾脏替代治疗进行系统的规范的防治;另一方面，一体化治疗是由多学科、多级别医师共同完成的对患者进行长期监测、指导和治疗的系列过程，包括心理、社会和生物医学等的综合防治。
　　主：那么我可不可以这样认为，这个一体化治疗可以说是慢性肾脏病治疗的核心，或者说关键所在?
　　王主任：呵呵，也可以这样认为!
　　主持人：我听说王主任在肾脏病治疗方面非常有见地，而且主持研发了获得河北省科技进步奖的虫草活血胶囊和虫草排毒胶囊。
　　【主：很多患者都对石家庄平安医院肾病治疗中心的治疗效果感到非常满意，现在有一段患者的VCR，我们一起来看一下。播放VCR 备有王发财的视频。（有或无此环节）】
　　主持人：那么王主任，您能不能给我们介绍一下贵医院是怎样治疗慢性肾衰的?
　　王主任：我们在治疗上首先遵循科学的原则。采用的是中西医结合的疗法。
　　1、在肾衰竭的早期，主要是积极纠正造成肾功能损伤的可逆病因例如原发病如慢性肾炎、高血压、糖尿病、红斑狼疮等的长期治疗，同时预防和治疗造成慢性肾衰竭恶化的因素，如各种感染、血容量不足、肾毒性药物使用、严重创伤、尿路梗阻等。
　　2、当出现水电解质酸碱平衡紊乱的时候，应该对症治疗：
　　①水、钠潴留者，可给予呋塞米强利尿剂。
　　②高钾血症者，除控制含钾食物、药物的摄入外，给予呋塞米利尿剂，也可口服降钾树脂，静脉使用碳酸氢钠，葡萄糖酸钙以利钾-钠或钠-钙交换。葡萄糖、胰岛素液的静滴，使钾离子转移至细胞内，必要时做血液透析。
　　③酸中毒者，多数患者有代谢性酸中毒，酸中毒可加速肾功能恶化，加重肾性骨病，抑制白蛋白合成，导致营养不良，一般可以口服碳酸氢钠或碳酸钙，严重者可静脉补充5%碳酸氢钠。
　　④钙磷代谢紊乱与肾性骨病：钙、磷代谢紊乱与肾性骨病是慢性肾功能衰竭重要而常见的并发症，并继发甲旁亢，一般服用活性维生素D3制剂，a—D30.25ug/次，1-2次/日。
　　(4)贫血者：肾性贫血是慢性肾衰竭重要并发症之一，严重影响患者的生存质量和预后，治疗手段以使用促红细胞生成素(EPO)及补充铁剂为主，辅以补充叶酸等措施，常用剂量2000-3000U/次，每周三次。
　　有些有营养不良、消化道症状者，出血倾向者，可以采取积极对症处理。
　　3、合理理使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)，除降压作用外，ACEI及ARB还能通过改善肾小球内高压、高滤过、高灌注，改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白，从而起到肾脏保护作用。另外，ACEI及ARB还能通过减少肾细胞外基质蓄积(减少产生、促进降解)，拮抗肾小球硬化和肾间质纤维化而延缓肾衰竭的进展，用药期间注意监测血钾及血肌酐异常升高，一旦出现应停药。若血肌酐>265umol/L者是否可用该类药物，认识未统一，应慎重。
　　4、积极控制高血压。控制高血压不仅延缓肾功能恶化，也能减少心脑血管病的发生，降压靶目标值为尿蛋白>1g者，血压125/75mmHg;尿蛋白<1g者，血压应控制在130/80 mmHg。
　　5、 当肌酐清除率<10ml/min，肌酐>707umol/L，或出现心包炎及尿毒症脑病时，是开始透析的绝对指征。
　　近年来诸多医家在中医药方面对慢性肾衰竭的治疗取得不错疗效，缓解了患者的临床症状，提高了生活质量。
　　主持人：是的，现在越来越多的人开始相信中医中药的作用，尤其是在2003年SARS那场浩劫之后，使得很多人开始从新认识祖国医学。祖国医学在中华大地上延绵了几千年之久，为中华民族的生存和发展做出了卓越的贡献。中医有自己的理论和认识，那么王主任，您能不能给我们介绍一下中医是怎样认识慢性肾衰竭的。
　　王主任：近几年中医药对慢性肾衰竭的病机及治疗有了长足的发展，均认为慢性肾衰竭的病机为本虚标实，本虚包括阴、阳、气、血、五脏六腑的虚损，标实则外邪、水湿、湿热、瘀血、风动。本病是多种慢性肾脏疾病持续进展的结果，五脏衰竭当中，优以脾肾衰败为著。脾肾两虚，五谷精微生化气血、津液不足，运化及气化失常，壅滞血脉，蕴积于内或为湿热或为瘀血、痰饮、浊毒，这些病理产物，既是邪实又是致病因素，互为因果，形成恶性循环。
　　慢性肾衰竭的辨证分型方法很多，综合各家经验，中医证候诊断具体把本证分为5型，标证5型，本证包括脾肾气虚，治宜补气健脾益肾，方选六君子汤加减，药用党参、生黄芪、生白术、茯苓、陈皮、苡米、菟丝子;脾肾阳虚型，治宜温补脾肾，方选济生肾气丸加减，药用熟附子、肉桂、地黄、山芋肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、车前子、怀牛膝;脾肾气阴两虚型，治宜益气养阴，健脾补肾，方选参芪地黄汤加减，药用生黄芪、党参、生地、山芋肉、山药、枸杞子、茯苓、泽泻、丹参、川芎;肝肾阴虚型，医生在线答疑，治宜滋肾平肝，方选杞菊地黄汤加减，药用熟地、山芋肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、菊花、怀牛膝、川芎等;阴阳两虚型，治宜阴阳双补，方选地黄饮子加减，药用熟地、巴戟天、山芋肉、石斛、肉苁蓉、制附子、肉桂、茯苓。标证包括浊邪犯胃，拟化湿泄浊和中降逆，小半夏加茯苓汤加减，姜半夏、茯苓、生姜、陈皮、苏叶、竹茹、大黄、藿香。中焦湿热，宜清热化湿降逆，黄连温胆汤加减，黄连、苏梗、陈皮、半夏、白术、藿香、茯苓、旋复花、代赭石等。水湿内停者，宜利水消肿，五苓散或五皮饮，茯苓、白术、苡米、猪苓、泽泻、车前子、益母草、泽兰等。瘀血内阻者，宜活血化瘀，桃仁、四物汤加减，桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、三七、丹皮等。肝风内动者，宜镇肝熄风，方选镇肝熄风汤加减，药用怀牛膝、代赭石、生龙骨、龟板、玄参、白芍、麦冬、甘草、天麻、菊花、全蝎等。
　　慢性肾衰竭特别是发展到尿毒症期，临床出现多脏器、多系统损伤的综合证候群，病情复杂，变化多端，临床难以一种治法，一种药物治疗，所以除以中医中药辨证为主外，并采取中药灌肠、中药药浴、中药热熨及针炙疗法。近几年，经过广大中医工作者特别是肾病专科工作者的努力，运用综合疗法，多途径、多渠道治疗，充分发挥中医特色，在改善临床症状及化验指标等方面取得了较好疗效。
　　我院经过多年的临床实践，摸索出了自己的经验。在治疗慢性肾衰竭时，研发了自己的特色用药，效果也很好。
　　主持人：那么王主任能不能和我们分享一下您在治疗慢性肾衰方面的独到见解呢？
　　王主任：刚才咱们提到了，慢性肾衰竭早期以预防和治疗原发病为主，晚期就到了尿毒症期，是非常不好的结果，所以在慢性肾衰竭的中期，应当及时抓住治疗时机。
　　中期是指肾功能不全失代偿期及肾功能衰竭期，此期体内毒素潴留增高。我们治疗过很多这样的病人，在临床上也总结了经验，就是说在治疗上要重视补泻兼施。中医辨证本虚者，脾肾两虚，肝肾阴虚多见。标实者，湿浊湿热瘀血为多。脾肾两虚以脾虚为主者，全身疲乏无力，不思饮食，恶心、呕吐、腹胀、便塘或有浮肿，腰酸膝软，舌质淡，脉沉细，应健脾益气，香砂六君子汤加减。药用木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、乌贼骨，配合虫草排毒胶囊(平安医院院内制剂)，每次3粒，一日三次。脾肾阳虚者，形寒肢冷，腹胀尿少，眼睑及双下肢浮肿，恶心、呕吐、疲乏无力、面色苍白，舌淡，边有齿痕，脉沉细，治宜温补脾肾，济生肾气汤加减，制附子、肉桂、牛膝、车前子、熟地、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、藿香、旋复花、代赭石、内金、乌贼骨，气阴两虚表现，全身乏力，面色苍白，恶心、呕吐、口干不思饮、腰膝酸软、手足心热，舌质红或少苔，脉细数，益气养阴，参芪地黄汤加减，若肾性贫血严重，为气血两亏，可加四物汤，当归，川芎，山芋肉，山药，丹皮，赤芍，茯苓，泽泻等。肝肾阴虚，肝阳上亢者，头晕、头痛、心烦易怒、恶心、呕吐、手足心热、舌红苔黄脉弦滑，宜滋养肝肾平肝潜阳，杞菊地黄汤或天麻钩藤饮加减，药用熟地、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、菊花、枸杞子、天麻、钩藤、石决明、牡蛎、杜仲等。邪实见于湿热中阻，浊邪犯胃，表现为恶心、呕吐、纳呆腹胀、口苦、口干、心烦、失眠或便秘，舌红苔黄腻脉弦滑，宜清热化湿、和胃止呕，苏梗黄连汤，黄连温胆汤加减。药用苏梗、黄连、大黄、陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、苡米、藿香、佩兰等，下焦湿热而见尿频、尿急、尿痛、甚则尿血者，当清利下焦湿热，药用公英、银花、败酱草、车前子、石苇、金钱草、扁蓄、大黄、滑石等，慢性肾衰病久入络，气机失调，必有瘀血内阻，如面色晦暗，唇色发紫，皮肤干燥，肌肤甲错，舌质紫暗或瘀血、瘀斑，应活血化瘀软坚，医生在线答疑，宜桃仁四物汤加减，桃仁、红花、当归、川芎、丹参、三七粉、昆布、海藻、积雪草等，总之此期病机多变，临床表现十分复杂，证候表现不一，所以，治疗要以攻补兼施，二者不可偏废，除辨证施治内服治疗方法外，配合中药静点滴注、中药灌肠、穴位注射、中药药浴及肾囊注射等多方法多途径综合治疗，只有这样，才能取得最佳效果。
　　主持人：我曾在医院做过一些了解，听闻贵院还有一些叫做中药灌肠、穴位注射、肾囊注射、药浴等特色疗法，那么王主任您能不能给我们讲一下这些特色疗法的科学根据。我对这个药浴非常感兴趣，那么王主任您先给我们讲一下药浴吧!
　　王主任：药浴疗法它的作用机制是这样的，从现代医学角度看，皮肤可作为天然的透析膜，成年人皮肤面积相当于肾小球的滤过总面积，皮肤上毛细血管分布极为丰富，共有200多万个汗腺，分泌水分及有机物和无机物，有机物以各乳酸及尿素最多，汗液中含尿素氮约50-100mg/dL，比血中的含量高2倍，汗液的液体在常温情况下每日排出400-800mL，而高温情况下汗液分泌可大大提高，因此，皮肤中的大量汗腺，有类似肾脏的排泄功能，体内的水分及毒素可以通过它排泄出去。中药药浴疗法一般使用大量辛温发汗、宣肺利水之药配合活血泄浊以加强发散效果。中医认为，肺主皮毛，主宣发，肃降，通调水道，药浴时，可使汗出，排毒，又内归肺脏，促使肺宣发肃降，通调水道，下疏膀胱，而使尿量增多，同时由于温热效应，舒张毛细血管，改善微循环，使血液加快，还可通过经络，穴位的作用，使药物效应直达肾脏。总之，药浴疗法促使患者发汗，通过汗腺排出水分及毒素，其二通过药浴使药物的有效成分被皮肤吸收，循经于经络血脉，内达于肾脏，发挥治疗作用。并且对肾衰竭引起皮肤瘙痒，有比较好的疗效。
　　主持人：哦，是的，皮肤也是可以排毒的，就像咱们经常说的发汗排毒一样。那么中药灌肠是怎样起作用的呢?
　　王主任：中药灌肠疗法是将中药药液灌入大肠，治疗慢性肾衰竭的一种方法，不受病人恶心、呕吐、不能进食的影响，吸收快，药效发挥迅速，可使尿毒素通过肠道而增加排泄，在肾脏病治疗中具有不能替代的作用，它是根据“六腑以通为用”的原则，通过应用通腑泄浊、活血解毒功能中药，迅速降低或排除肠内毒素。大黄荡涤肠道瘀积，刺激肠道促进排便，公英清热解毒，牡蛎质重，以充分吸附肠道毒素，排出体外，使血肌酐、尿素氮降低。牡蛎含碳酸钙，对肾衰病人起到降低血磷，提高血钙的作用，用大黄无论是口服或者灌肠，均应保持每天大便2-3次，不到2次应将大黄加量或后下，若超过3次则应减少大量用量，次数过少不明显，过多则伤正气。
　　主持人：原来我们人体排毒的方法不仅仅是尿液，从皮肤，从肠道都是可以排毒的，所以，当一条路走不通了，我们就要去寻找别的通路，是这样吗?
　　王主任：是的，就像给药方式一样，不仅可以口服，还能静脉滴注，肌肉注射，那么我们开展的肾囊注射疗法也是种新的给药途径，肾脏外面有一层外衣，称为脂肪囊，它是一种疏松脂肪组织，包绕于肾脏周围，并有一定的容积。传统的药物治疗通常是全身用药，治疗效果不佳，且副作用大。肾囊内注射药物是在 B 超引导下将药物直接注入肾脂肪囊内，使药物发挥作用。 这种方法用量小、起效快、副作用小、疗效显著，经过肾囊药物注射可扩张肾小球出球小动脉，改善肾脏局部微循环，降低肾小球内压力，减轻高滤过状态，改善缺氧状态。并且可扩张全身动脉，对肾性高血压有很好疗效。经过肾囊药物注射，可使尿量增多， 24 小时尿肌酐排泄增加，尿中氨味增加，尿蛋白减少，高血压逐渐下降，腹胀、恶心、呕吐消化道症状消失，皮肤瘙痒减轻，浮肿减轻，血色素逐渐上升，血尿素氮、肌酐下降，各项化验指标逐渐好转。
　　主持人:那么穴位注射是什么原理呢，现在有很多人比较热衷于中医，尤其是很多外国人，觉得中医好神奇呀，拿几根针在身体某部位扎一扎，就好了，就治了病了，今天王主任在这里，给我们讲一下穴位注射的原理。
　　王主任：穴位注射是受启发于祖国医学的经络学说的原理，在特定穴位，注射我们科特制的药物，能够达到减少尿蛋白及潜血，保护肾功能的目的。目前已知大多数肾小球肾炎以及肾小管间质性病变都存在着免疫学病因或免疫异常，免疫病理机制在肾脏疾病中占主导地位，并与机体局部免疫和全身免疫异常密切相关，将免疫解毒液通过穴位注射，药物离子具有很高活性，可使机体内各种特异性免疫抗体和非特异性抗体均可提高，使单核巨噬细胞吞噬功能增强，清除免疫复合物，修复损伤肾小球，降低血肌酐及尿素氮，减少尿蛋白及潜血，保护肾功能;另外提高免疫力，从而预防感冒，减少肾病的加重和复发。
　　主：那么王主任，我们知道任何疾病，药物治疗是一方面，其实饮食在疾病的治疗上也起着非常重要的作用，王主任您能不能给我们介绍一下，如果得了慢性肾衰竭，饮食上应该注意什么?
　　王主任：慢性肾衰竭，饮食应该优质低蛋白饮食，低磷饮食，可减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢，减轻尿毒症症状，延缓肾功能恶化，一般蛋白摄入0.6-0.8g/Kg·d，在低蛋白饮食的同时，可静脉用必需氨基酸或口服复方a-酮酸，补充适量的糖类、脂肪以保证足量的热量，常规补充B族维生素、级生素C，适当补充微量元素。
　　主持人：在生活上有什么需要注意的呢?
王主任：首先呢慢性肾衰竭的患者要树立治疗的信心，坚持治疗;大便要保持通畅，高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精等;血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类(包括菜豆)、菠菜、芹菜等;高血糖的要严格控制血糖;高血压者应服降压药控制血压;对于这个高血糖高血压我要着重说上一点，现在生活水平提高了，高血糖、高血压的患者也越来越多了，但是对这病很多人都没有引起足够的重视，这样对咱们的身体是非常不好的，在临床上经常有这样的患者，后悔呀，当时叫注意不注意，结果现在成了这样。高血压、高血糖有很多并发症，也不仅仅是危害肾脏，所以在这里提醒大家，一定要严格控制血糖、血压。另外起居要有规律，睡眠和休息不足会影响体力，根据体力顺其自然，适可而止，做到动静结合，中医认为，劳则气耗，房劳过度则伤肾，暗耗真精，劳倦过度，必耗气伤精，则进一步导致病情加重，因此对慢性肾衰竭病人来说，必须避劳累，少房事。还有一点很重要慎用药，远药毒。尿毒症的发生与误治和用药不当有一定的关系。近年来，因使用西药及中药导致尿毒症的病人，临床逐年增加，目前已知对肾脏有伤害的药物主要包括氨基苷类药物(庆大霉素、卡那霉素、)、先锋霉素II、两性霉素、万古霉素、利福平及磺胺类及阿昔洛韦等抗菌药及抗病毒药物;非甾体类抗炎药物(阿斯匹林、布洛芬、吲哒美辛、等。抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、环磷酰胺等。生物制剂、干扰素、白细胞介素II，各种造影剂等以及治疗肾病药物环胞素A，各种重金属，另外，部分中药如关木通、青木香、马兜铃、广防己、寻骨风、天仙藤、朱砂、砒霜等。所以，对肾病患者来说，上述药物尽量避免使用，尤其是肾功能衰竭的患者应禁用，无肾功能衰竭病人，病情又需要者，需注意用药剂量并及时检查血、尿、肾功能等的变化，早发现，早处理。
 
结束语：本期《河马健康课堂》就到这里了，感谢您的收看，我们下期见！