【关键词】消化道疾病；老年；围手术期；护理

随着老龄人口的增加，老年人手术机会增多，但与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退，也使老年人术后并发症增多，围手术期病死率增高［１］。如何使老年患者安全渡过围手术期已是一个非常重要的问题。我科自2003年11月～2006年11月共有233例老年消化道疾病患者接受手术，效果较好，围手术期护理现报告如下。

1临床资料本组233例。男性134例，女性99例，年龄60岁～85岁，平均71.2岁。其中胃大部切除术49例，阑尾切除术36例，嵌顿疝加肠部分切除术6例，疝修补术42例，左半结肠切除术6例，右半结肠切除术4例，乙状结肠切除术5例，直肠癌骶前吻合术3例，常规胆囊切除术38例，急诊胆囊切除术3例，常规胆总管探查术4例，急诊胆总管探查术2例，腹腔镜胆囊切除术32例，胆总管空肠吻合术3例。术后并发心律失常5例，高血压6例，肺部感染6例，切口愈合不良3例。患者合并症者191例，主要合并症为高血压60例，糖尿病34例，心脏病36例，心电图异常变化46例，慢性支气管炎9例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理：入院即对患者进行认真的评估，根据患者的不同年龄、不同疾病，开展有针对性的健康教育，参与专科医生的会诊及病历讨论，以便对患者的疾病有足够的熟悉，及早预防和发现并发症。

2.1.2心理护理：针对老年患者具有“病种多，病程长”的特点，以及对手术的惧怕心理，我们要耐心地向患者及家属讲明所患疾病的相关知识，非凡检查的方法、目的、手术方式、预期效果及注重事项，介绍本科以往成功的同类病例，好医师网，使患者消除不必要的惧怕和疑虑，树立战胜疾病的信心，积极配合手术。

2.1.3术前预备：①除常规检查项目外，对合并有心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾患的患者，需请各专科医生、麻醉师共同会诊，制订方案，增加24h心电动态监测，血糖监测，必要时做肺功能检查，常规应用扩张冠脉血管的药物及心肌营养药，控制高血压，禁烟，雾化吸入，呼吸锻炼，咳嗽练习，以保证术后能正确地咳痰，改善肺功能，控制血糖在8.9mmol/L以下手术为妥［２］。②按腹部手术常规给予肠道预备、皮肤预备、麻醉前用药、留置导尿管。

2.2术后护理

2.2.1及时了解术中情况：患者回房后，责任护士交接患者，及时向手术医生及麻醉师了解术中情况，明确手术的范围性质。

2.2.2氧气吸入：由于老年人生理性的退行性变，使肺容量下降，弥散功能减弱，呼吸困难发生率高，本组患者术毕常规给予氧气吸入，2L/min～4L/min，持续8h～24h，效果良好，无1例发生呼吸困难。

2.2.3生命体征监测：患者术后生命体征的监测，是监控患者病情变化、判定预后和及时采取相应救治措施的重要依据。因此，术后采取持续心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体位、尿量的监测，出现异常需采取积极的救护措施，最大限度地提高康复和治愈水平。

2.2.4疼痛的护理：由于切口处疼痛，一方面影响了患者深呼吸的有效咳嗽，轻易引起肺部感染；另一方面，疼痛可诱发血压增高，增加心肌缺氧，诱发原发心脏病发作或加重，合理止痛可减轻痛苦，有效防止并发症的发生。因此，医生在线答疑，术后采用镇痛泵。本组中185人应用了镇痛泵，镇痛效果良好，未见明显不良反应。

2.2.5并发症的护理：①心律失常及高血压心血管疾病是老年消化道疾病患者最严重、最常见的危险疾病，危险最大的是心肌梗死和心律失常及传导系统疾病［３］。高血压是老年手术患者主要危险之一。由于老年人对手术的刺激及疼痛的耐受力减弱而诱发器官功能失调，非凡是心血管系统可出现血压、心率及心律的改变。患者表现为频发室性或房性早搏，自诉胸闷、心悸等症状。本组5例术后出现心律失常，立即给予氧气吸入2L/min～4L/min，持续48h，控制液体速度，40滴/min，同时口服普罗帕酮50mg～100mg，3次/d，48h～72h后，心率逐渐恢复正常。本组6例24h内发生高血压（Bp145mmHg～180mmHg/95mmHg～125mmHg），立即舌下含服硝苯地平5mg～10mg，使血压控制在150mmHg/90mmHg左右。②低氧血症和肺部感染。本组发生低氧血症和肺部感染6例，持续的低氧血症和肺部感染对老年消化道患者是潜在的危险。术后常规静脉给予祛痰药和雾化吸入，持续低流量给氧，鼓励患者做深呼吸及有效的咳嗽，早期下床活动，根据痰培养结果使用敏感抗生素，本组患者术后10d～15d肺部感染治愈。③切口愈合不良本组3例发生切口愈合不良，老年患者免疫功能低下，组织愈合能力差，血糖水平的异常，白蛋白低下，是造成伤口愈合不良的原因［4］。根据血糖水平，应用胰岛素营养支持，提高白蛋白水平。密切观察切口渗血、渗液情况，敷料浸湿及时更换，有引流管者，确保引流管通畅，避免引流管折叠、扭曲。注重观察切口四周有无红、肿、热、痛，必要时给予红外线照射伤口15min/次～20min/次，1次/d～2次/d，通过积极的护理和治疗，术后12d～15d切口愈合。

3小结老年人脏器功能退行性改变明显，代偿功能较差，常并存有高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等老年性疾病，使手术风险增加和术后并发症增多。因此，术前控制和纠正老年性疾病，术后积极监测和治疗，将有益于降低围手术期的死亡率，使老年患者能安全渡过围手术期。

【参考文献】［１］JinF，ChungＦ.ＭinimizingPirioperativeadverseeventsintheelderlyBrJAnaesth，2001，87:608～624.［２］张宏.围手术期高血压处理［Ｊ］.中华麻醉学杂志，1998，18(1):59.［３］唐大年.老年消化道疾病患者围手术期死亡病例分析.中华老年医学杂志，2006，25:36～40.［4］王培红.老年妇科患者的围手术期护理［Ｊ］.解放军护理杂志，2005，22（11）:56.