北京安贞医院呼吸与危重症医学科主任、教授刘双

提问：首先，能请刘主任给我们详细介绍一下慢阻肺的特点以及成因吗？

刘双：慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病，代表这个病是慢性的，气管堵塞性的，肺部的一种疾病。它的最常见病因就是气管炎和肺气肿，但肺支气管扩张症以及肺结核等结构性的肺病最终都会造成气道阻塞，笼统的都叫慢阻肺。其中，长期吸烟的慢阻肺病人可能占了慢阻肺病人的大多数，吸烟二三十年以后，气道阻塞，就会造成肺气肿。当然，空气污染也是导致慢阻肺的原因之一。北方地区比南方地区慢阻肺病人多，跟北方地区风沙大，气候寒冷，空气污染严重等，都有关系。

提问：我们都知道慢性病一般都会有并发症，请您给我们讲讲慢阻肺并发症的相关知识。

刘双：慢阻肺这个病，气管炎，肺气肿发展到一定程度，就会出现呼吸衰竭，这是从本身肺部疾病来讲。最常见的我们管它叫二型呼吸衰竭，就是既缺氧，又有二氧化碳储留，因为吸进去的气呼不出来，本身吸气的时候困难，就出现低氧血症。还有些人会出现神智障碍，严重肺气肿以后出现肺性脑病，白天黑夜不分。还有一部分病人长期缺氧，造成肝功能损害，吃东西肚胀，引起肺心病、腿肿、心力衰竭等，这些都是慢阻肺的并发症。此外还包括电解质紊乱等等。我们管它叫六大并发症。我们认为慢阻肺病不是一个单一的肺部疾病，它是全身系统的一个反应，慢阻肺病人得冠心病、心绞痛的也多，还容易出现糖尿病、代谢综合症、骨质疏松等。

提问：医学界普遍认为慢阻肺是不可逆转的，必须充分重视。那就大家最关心的慢阻肺的预防及治疗问题，您能给我们具体讲解一下吗？

刘双：慢阻肺这个病吧，首先要诊断，所以我们建议四十岁以上的人，烟龄超过二十年，每天超过一包的，每年都要做体检。为什么呢？这种人首先是得肺癌的高发人群，其次是慢阻肺的高发人群。这种病人到了医院我们首先得给他明确诊断，除了照胸片之外，最主要的就是做肺功能测试。肺功能测试很简单，其实就是吹一口气。正常人的FEV1，也就是第一秒钟用力肺活量，能够达到80%。但是慢阻肺病人呢，好医师网，他吹不动。轻度慢阻肺病人的FEV1是50%-70%，中度的是30%-50%，低于30%就属于重度了。吹一口气，我们就能够知道他到底是不是慢阻肺，是哪个程度的慢阻肺。不同程度的慢阻肺的治疗原则和用药都是不一样的。现在全球的慢阻肺治疗都有一个统一的指南，每两年更新一次，好医师网，美国、欧洲和我们中国的慢阻肺治疗原则、用药都一样。国外用的药，国内几乎都有，而且80%都能医保报销。所以，我们要是能够重视这个病，用药是不成问题的。

慢阻肺与高血压，糖尿病等慢性病一样，必须终身用药，因为它是不能治愈的。慢阻肺病人用药，稳定期也要用，可以吸入一些长效支气管扩张剂，阻止气管痉挛，产生气短，每天用一到两次就能够缓解气短。现在这些药都做成吸入装置，每次吸入的80%都呼出来了，副作用比口服药和静脉用药小得多，也更安全。

此外每天都应该吸氧，做做呼吸操。呼吸操很简单，就是吸气时鼓肚子，呼气时瘪肚子，深呼吸。做呼吸操在天气比较好，太阳出来以后做，此时空气中氧离子高一些。还有可以散步。另外，每年都要做心脏普查、肺脏普查，吹一下肺活量，看一下疾病的进展。

至于预防，我们说慢阻肺有四大症状：咳、痰、喘、炎。平常预防感冒很重要，感冒对呼吸道伤害很大，还有就是雾霾天应尽量减少外出，因为PM2.5是很小的微粒，直接进入肺泡以后就会造成永久损伤。但最主要的是要戒烟，百分之六七十的慢阻肺都是吸烟造成的，不管你是主动吸烟还是被动吸烟。当然，冷空气、粉尘等对呼吸道也有刺激，也要注意预防。

提问：目前国内对于慢阻肺的认识和治疗，似乎还处于起步阶段，对此你有什么看法和建议？

刘双：其实我们国内老百姓对这个病的认识是不够的，也是由于我们宣传的不足。慢阻肺这个病，在我们国家，就肺部疾病来讲，在城市排第四位，在农村过去说是排第三位。但是如果把肺癌也算在内，那在城市和农村都是排在第一位的。肺部疾病大家都不太重视，但其实很多病人走到生命终点，都是因为肺部疾病，有的是呼吸衰竭，有的是严重的肺炎，包括很多脑血管病人也是如此。

就拿咱们安贞医院来说，每天来呼吸科门诊的至少有四分之一是慢阻肺。而且我们现在看到的只是急性加重的，或是已经到了一定程度，影响了正常生活，他不得不来看病。但是相当大的一部分处在潜伏期或早期的病人，对此都不以为然，不来看。

另外，我觉得慢阻肺这个病的比例现在不会下降，因为社会上戒烟控制得并不好，所以慢阻肺病人在不停地产生。吸烟不控制的话，慢阻肺发病率不会降。大多数慢阻肺都是吸烟得的，所以一定要将戒烟放在首位。（尹建鹤倪远庆）