普外科李建明主任正在为一复杂胆总管结石患者施行手术。

    进入冬季，记者日前从市内各大医院的消化科和普外科了解到，冬季是“进补”的季节，不少人胃口大开，频繁和朋友聚餐“进补”。原本有胆石症的人，很易诱发，有的甚至因为暴饮暴食导致了急性胰腺炎。市中医院消化内科甘礼明主任表示，从出诊情况来看，入冬之后他个人门诊的胆结石、胆囊炎发作的病人多了4-5%左右。
50岁男子与朋友聚餐后突发腹绞痛
    50岁的梁姓男子，7天前因与朋友吃饭饮酒后腹痛，为绞痛，右上腹明显，伴有发热，一直自行服药后腹痛无好转，腹痛难忍，后到医院就诊检查为胆囊结石，急性胆囊炎。住院后行急诊手术，经手术治疗治愈，手术中发现胆囊结石，结石卡在胆囊管，造成囊炎阻塞，胆囊化脓坏疽，如再不及时就医并手术治疗将有生命危险。
    市中医院普外科主任李建明介绍，胆结石为常见病，发病率约6.6%，随着生活方式的变化，胆石病发病率有明显增高。结石性胆囊炎的产生及发作常与饮食有关，高脂肪饮食，饮酒均易诱发胆囊炎。因此胆结石病人平时要注意饮食，饮食宜清淡。
    李建明主任表示，胆囊结石平时多无明显症状，但易引起胆囊炎，有腹痛，发热，部分可胆囊坏疽、穿孔，引起腹膜炎，严重感染可致死亡，需引起足够重视。胆囊结石重在预防，平时行B超等体检，有结石要重视及时就医，最好找肝胆科医生处理。本病人胆结石已有较长时间，但因没有体检，未发现，同时起病后不重视，导致病情加重，胆囊坏疽。
65岁老人腹痛两天确诊胆结石
    65岁吴姓老人，因腹痛、尿黄眼黄2天，到医院门诊，行CT检查为胆囊结石，胆总管结石，急性胰腺炎，因病情重，需马上住院，医生评估准备后行十二指肠镜下胆总管取石，3天后再行腹腔镜胆囊切除，再3天后病人痊愈出院，全部治疗后病人只在腹壁留下3个小疤痕，病人对治疗非常满意。
    李建明主任介绍，胆囊结石平时多无症状，常见的严重后果是结石跌入胆总管，引起胆管阻塞，引起剧烈腹痛，可引起胆管炎，甚至引起胰腺炎，危及病人生命。随着医学技术的发展，大部分的胆结石可通过微创治疗，本病人的结石以前要在腹部开约20cm 伤口手术，创伤很大，恢复时间长，现在胆总管结石可用十二指肠镜取出，操作类似胃镜，体外完全无伤口，手术后3-5天可出院，但技术要求高。胆囊结石可在腹部开3-4个小口，每个约0.5-1cm，手术后1天就可饮食，恢复很快。部分胆管结石要用胆道镜碎石取石。胆结石微创治疗近年医学的巨大进步，有赖于腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜的出现。市中医院普外科目前是全中山唯一将腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜在同一个科操作，医生在线答疑，同时联合气压弹道、钬激光碎石，它的好处是能选择最有利于病人的微创治疗方式，极大提高了胆结石的微创治疗率。
胆石症发病率逐年升高
    市中医院消化内科主任甘礼明介绍，每年秋冬季节是急性胰腺炎的高发期，这与饮酒、秋补和胆囊疾病高发有关。秋冬季节进补要适度，切忌暴饮暴食，特别是有胆石症等胆囊疾病患者尤其要注意。
    据介绍，胆石症是一种严重危害人类健康的常见病，可发生于胆囊、肝内胆管和胆总管，其患病率因种族、遗传、地理、饮食等因素而异。流行病学研究表明，近年来胆石症患者急剧增加，每十年增加约2倍。美国胆石症患者约占总人口的10％，德国约占总人口的10％～15％。1989年我国的调查资料显示，胆石症总检出率为6．6％。不同地区的检出率在3％～1l％之间。随着我国人民生活水平的逐步提高，饮食结构发生了改变，胆石症的发病率正在迅速上升。
    李建明主任说，胆石症是中老年人常见多发病，发病率随年龄增长而升高。据临床统计资料表明，70岁以上的老人发病率为45%，80岁以上的为55%，且并发胆囊坏死穿孔率也较高，会诱发癌症、中毒休克死亡，严重危害中老年人的健康与生命，应引起高度重视。
    据一份调查显示，胆石症发病率为10%，女性发病率高于男性，发病人群以中老年患者为主，有低龄化趋势，专家分析，爱吃油腻性食物、不吃早餐、盲目减肥等不健康的饮食习惯是患病的主要诱因。
    李建明主任说，原来的手术往往是切除胆囊，但事实上胆囊具有浓缩胆汁、分泌黏液等功能，随着腹腔镜技术水平提高，目前针对此类疾病，大夫会针对不同患者的实际情况，需要切除的通过腹腔镜胆囊切除术予以治疗，不需要切除的，通过镜下微创保胆取石，减少手术并发症。
    李建明主任说，在临床上，我们发现有些患者结石的数量少仅一颗，有的多达数以百计。结石选择治疗方法时要研究患者当时的病情，有必要对无症状的胆囊结石患者一律施行预防性胆囊切除术，但合并梗阻、穿孔、急性发病者，一般需做手术。胆结石急性发病时，出现黄疸、腹痛、高热寒战等症状，往往需要急诊手术。未发病时虽无明显症状，但结石大于1厘米、结石较多、胆囊功能不良等最好采取择期手术或者药物溶石，以免急性发作。
冬季过度“进补”易诱发胆石症
    据了解，该院普外科和消化科10月份有41例胆石症患者住院，其中31人施行手术，11月份收治了45例胆石症患者住院，有36人需要手术。该院消化内科甘礼明主任表示，以他个人出诊时观察发现大概入冬之后胆结石、胆囊炎发作的病人多了4-5%左右。
    冬天是胆结石频发期，甘礼明主任提醒，如果不注意饮食，小小的胆结石可以造成急性坏死性胰腺炎。很多胆结石患者虽然平时没有症状，但如果据此疏忽治疗，很容易在暴饮暴食等不规律饮食之后，由普通胆结石发展成急性坏死性胰腺炎。
    李建明主任提醒，中山人爱在秋冬季“进补”，如果过度进补也可能诱发胆石症发作，胆结石患者在发作时，可能出现剧烈疼痛、恶心呕吐、皮肤湿冷、手足冰凉等症状，家人一般都以为是胆结石发作，但通常送至医院经查血、B 超、CT 等检查，有不少人却会被确诊为由胆结石引起的急性坏死性胰腺炎。
    据医生介绍，胆结石是胆汁在胆囊内和胆管内凝结产生的结石。急性发作可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。但也有症状不典型，不感疼痛的，称“无痛性胆结石”。胆结石、胆囊炎，如果不及时治疗，很有可能会造成胆囊穿孔、胆囊积水或者癌变。对于如何预防胆石症，赵玉龙表示，首先要改善饮食结构，荤素搭配合理，多运动，不要盲目减肥。避免大量高蛋白、高脂肪、高热量的食物摄入，医生在线答疑，如动物内脏、蛋黄、鱼子、巧克力、肥肉以及油炸类食品等。可多选择鱼类、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物。
高热高脂饮食多发胆结石
    据甘礼明主任介绍，从临床发现，近年来引发急性胰腺炎的主要因素正在发生变化。以往70%以上的急性胰腺炎是因为过量饮酒所致，而现在由胆囊疾病特别是胆石症引发的急性胰腺炎患者正迅速增多，胆源性胰腺炎已经占到急性胰腺炎患病的一半以上，正逐步成为急性胰腺炎的首要发病因素。
    甘礼明主任表示，导致这种情况的主要原因是人们饮食结构和生活习惯的变化，胆石症发病率呈上升趋势，很多地方的胆石症发病率已超过１０％。特别是４０岁左右的中年脑力劳动者，工作紧张、生活方式不合理，导致神经调节和代谢障碍，使胆汁排泄不畅大量淤积在胆囊内，如果身体肥胖，血液中胆固醇含量高，体液成分发生沉淀很快就形成结石。胆源性胰腺炎正是胆石症继发的较为严重的疾病，大多急性发作，重型患者死亡率可达３０％以上。它是因为胆结石尤其是多发性的小结石，很容易脱落入胆管，卡在胆胰“共同通道”处，造成急性胰腺炎。如果能及时清除结石或引流胆汁，胰腺炎症状可自行痊愈，如反复发作，将演变为慢性胰腺炎。由于胆源性胰腺炎的发作与紧张情绪、暴饮暴食密切相关，因此患有胆石症的病人秋冬季节饮食一定要有所节制，同时要保持情绪稳定。
长三种结石可“三镜”联合治疗
    胆石病为外科常见多发病，一般分为胆囊结石，肝外胆管结石，肝内胆管结石，可如果两三种结石同时存在，不同结石处理方法不同，这可怎么办？难道要开N 刀？
    李建明主任介绍，近年来，该院普外科开展三镜（十二指肠镜，腹腔镜及胆道镜）联合治疗胆管结石，使大部分胆石可通过微创手段解决，避免了开腹手术，减少了创伤，病人恢复明显加快，取得良好的社会效益。
    李建明主任介绍，具体做法是病人入院后，通过检查，对单纯胆总管结石病人，用十二指肠镜取石成功后3-5天就可出院，腹部完全无伤口。对胆囊结石合并胆总管结石病人，根据病人的情况，用十二指肠镜加腹腔镜或腹腔镜加胆道镜治疗，可达到微创治疗胆石。对肝内胆石病人，单纯微创治疗效果较差，多需开腹手术，同时于术中术后用胆道镜取石，对难于取出的结石，可用胆道碎石、激光碎石后取出。
    据了解，三镜（十二指肠镜，腹腔镜及胆道镜）联合治疗胆管结石是治疗胆道结石的最合理模式，但十二指肠镜操作要有较好内镜基础，操作十二指肠镜技术要求高，同时掌握十二指肠镜和腹腔镜操作的医生较少，因此由同一科室医生用三镜联合治疗胆管结石的医院较少。

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