患者应了解肝癌规范化诊疗 2013-05-31　　　来源: 生活消费

医学指导 / 天津医科大学附属肿瘤医院肝胆肿瘤科主任宋天强

4 月 15 日 — 21 日是全国肿瘤防治宣传周 , 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，据 2011 年世界癌症日数据显示， 2008 年我国肝癌的发病人数占全球的 55% ，每年约有 11 万人死于肝癌，死亡人数占全球的 45% ，位居肿瘤相关死亡的第 3 位。由于肝癌的平均生存时间只有半年，因此很多人谈肝癌色变，但是有多少人了解肝癌呢？ 2013 世界癌症日的主题就是“你了解癌症吗 ? ”

发现肝癌：需要检查哪些项目？

据宋天强主任介绍，肝癌是由于肝细胞坏死后，在反复修复过程中，细胞过度、无序增生而形成的。目前我国临床中的肝癌患者中晚期占据了很大的比例，这部分患者即使进行积极的治疗，远期效果仍旧不理想，因此要提高肝癌的治疗效果，早期发现至关重要。肝癌不像其他肿瘤病因不明，很难确定高危人群，在我国， 85%-90% 的肝癌都与乙肝有关，其患肝癌的危险性比正常人群大 200 倍。而我国又是肝病的“重灾区”，平均每 10 个人中就有 1 人是乙肝病毒携带者。因此感染乙肝的患者或者乙肝病毒携带者均属于高危人群。因为肝癌病情发展迅速，很可能一年之内就由早期发展到中晚期，且早期肝癌患者一般无明显的症状，当患者出现肝痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等特征性临床症状时，大多数已经是中晚期，对于高危人群应每三到六个月就进行一次体检，以便及时发现肿瘤。很多肝癌患者并不知道自己患有乙肝，直到确诊肝癌时才发现感染过乙肝，因此每个人均应该做乙肝的检查，看自己属不属于肝癌的高危人群，一旦发现乙肝需要正规的治疗，控制乙肝病毒，避免乙肝转为慢性甚至肝硬化。

针对肝癌的体检，常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白（ AFP ）检测，一般来说这两种检查就可以发现异常。一旦发现异常，可采用更精确的方法确诊。随着医学影像学的发展，目前的影像学可检测出 1 厘米以下的微小病灶，宋天强主任提醒患者，进一步检查的时候，患者一定要选择平扫结合强化的磁共振或 CT ，而避免只采用单纯的平扫核磁共振或 CT ，因为平扫检查无法确定是否罹患肝癌，以免造成患者重复检查。

肝癌治疗：应选择何种治疗手段？

宋天强主任表示，肝癌是一种实体瘤，医生在线答疑，可看到，可摸到，首选就是外科治疗，也是最有效的治疗手段。外科治疗分为肝移植和手术切除。肝移植切除肿瘤的同时还切除了患病的肝脏，好医师网，是远期疗效最好的办法，但是做肝移植的费用比较高，而且肝源不易得到，需要等待很长时间，因此能接受肝移植的病人所占比例很小，同时肝移植仅适合病期比较早的患者，出现血管侵犯的患者，肝移植术后因服用抗排斥的免疫抑制剂反而肿瘤容易复发转移。手术切除适用于绝大多数早中期病人、同时不需太多等待和手术费用相对肝移植要低很多，是目前最主要的肝癌治疗手段。因此一旦确诊肝癌，应先由肝胆外科医师进行评估，确定有无手术切除的机会，如果有，一定不要放弃，手术能给患者带来最长的生存时间。

对于身体状况较差，如患有严重心脑血管疾病的人；或者肝脏肿瘤位于肝脏中心，合并较严重的肝硬化，不能耐受手术切除，同时肿瘤较小；一般直径小于 3cm ，最好 2cm 以下的患者可以使用局部消融治疗（主要包括射频消融、微波消融），这种治疗手段创伤小、恢复快，但只适用于肝癌较早期的患者。

对于肿瘤过大、残肝不够或者多发的患者，可以选择介入治疗。介入治疗在一定程度上可以控制肿瘤的生长，延长生存时间。但介入治疗是一种姑息治疗手段。这主要是因为肝癌有肝动脉和门静脉双重血供，而介入治疗往往仅能阻塞肝动脉，肿瘤周边门静脉供血的肿瘤可以偷偷存活下来，成为继续复发转移的根源。因此可以手术切除的肿瘤不建议行介入治疗

对于肝癌晚期患者，可以选择分子靶向药物索拉非尼与介入联合治疗。介入治疗能够减轻局部肿瘤负荷，而使用靶向药物进行全身治疗，能够控制疾病全身进展。通过联合治疗手段，实现协同作战，有效延长患者生存。

治疗心理：了解自己了解疾病

宋天强主任表示，在日常处理的病例中，有很多患者由于对肝癌完全不了解，盲目的进行治疗，或者是过度治疗，使得早期肝癌治成了晚期肝，或者缩短了生存期限，劳民伤财增加了患者及其家属的痛苦。因此肝癌患者应该选择有经验的正规的医院检查就诊，而且自己也要了解自身的情况，不要盲目的到处治疗。

为了规范原发性肝癌的诊治，卫生部也专门组织专家制定了《原发性肝癌诊疗规范（ 2011 版）》，以提高原发性肝癌诊疗水平，改善原发性肝癌患者预后，指导原发性肝癌诊疗规范化。