多学科诊疗手段治疗结直肠癌 5生存率可提升20%

时间：2013-05-22 15:41 来源: 大洋网-广州日报

　　结直肠癌病人经常出现肝胆转移，这时该求助于外科一刀切除，还是先到内科去进行化疗？这个问题常令病人纠结，也影响着治疗效果和术后生存机会。近日，中国抗癌协会大肠癌专业委员会等联合启动我国首个院际“结直肠癌多学科综合治疗（MDT）”交流项目，旨在打破治疗中普遍存在的学科“门户之见”，提升诊治水平。据悉，MDT项目首批试点将覆盖全国12家医院，广东地区有中山大学肿瘤防治中心入选。

　　会诊无法为病人确定最佳治疗方案

　　结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，每年新发病例已超过17万人，大多数临床就诊属中晚期病例。在我国经济发达地区，结直肠癌的5年生存率仅44%，与美国形成了20个百分点的差距。

　　“要提高中晚期结直肠癌的5年生存率，就要在规范治疗的基础上，采取多学科协作，为病人确定最佳治疗方案，而不是简单的会诊。”中国抗癌协会大肠癌专业委员会主委、浙江大学医学院附属第二医院肿瘤中心主任张苏展教授指出，会诊只是基于主治医生的工作需要，好医师网，没有会诊邀请的话，其他学科的医生不会主动来帮忙。

　　他指出，会诊受限于医生的认知和门户之见，而医学的发展日新月异加上医生日常工作的繁忙，外科医生往往并不知道内科医生采用化疗药物，可以在某一阶段治愈肿瘤，好医师网，而内科医生也不清楚，晚期肿瘤患者在适当时候通过手术切除，也可以实现治愈。

　　多学科综合诊疗则不同，是各学科专家在病人就诊时主动介入，集思广益，为病人量身制定最优方案。据中山大学肿瘤防治中心大肠癌首席专家万德森教授介绍，病人可以接受外科、内科、放射科、影像科、介入科、病理科、生物治疗、造口护士的联合诊疗。

　　老年患者术后五年生存率可提高两成

　　“多学科综合诊疗模式适合初诊病人、复诊病人、复发或出现多个转移部位的病人。”张苏展指出，肝转移癌患者从这种模式中可以得到更多好处。

　　长期以来，结直肠癌肝转移的主要治疗手段是手术。如今多学科综合治疗模式的发展，为手术创造了更好的条件。放射诊断学尤其是术中超声的应用，可以发现更多肝转移灶，从而让手术切得更干净。术前化疗可以使原本不可切除的病人获得手术机会，术后辅助治疗降低了术后复发率和转移率。肿瘤射频消融与手术联合应用，则可以让原本无法切除的病人获得较好的治疗效果。

　　一项历时十年的对照研究结果显示，采用多学科诊疗模式治疗的结直肠癌肝转移病人，术后三年和五年存活率，明显高于直接转诊到专科治疗的病人，五年存活率是49.9%和43.3％。最新研究显示，老年结直肠癌病人采取多学科治疗模式，其术后5年生存率可提升20%左右，达到50%~70%。

　　目前仅两成病例可获得多学科诊疗

　　不过，在我国，目前能接受多学科联合治疗的病人还是少数。中山大学肿瘤防治中心在全国率先开展结直肠癌多学科诊疗模式，各科专家组成的医疗团队在每周二下午对病人情况进行集中讨论。“我们主要针对疑难复杂病例，大约占到住院病人的20%。”万德森表示，时间是最大的难题。每个病人仅讨论10分钟，就要花去两小时，如果病例特别疑难，仅讨论一人就会花费一小时。

编辑：秋实