《抗癌50年，我们取得哪些新“战果”？》 系列报道 之九

  □记者 刘永生

  受访专家

  韩广森：河南省肿瘤医院外科第二医学部主任，普外科主任，主任医师，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国医师协会微创外科专业委员会委员，河南省大肠癌专业委员会副主任委员，河南省肿瘤外科委员会常务委员。

  李智：河南省肿瘤医院外科第二医学部普外科副主任，主任医师，医学博士，硕士生导师，中华医学会肿瘤专业委员会河南省分会委员，中国抗癌协会河南省分会胃癌专业委员会委员。

  赵玉洲：河南省肿瘤医院外科第二医学部普外科副主任医师，医学博士，河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员。

  主要

  观点

  ●手术是提高疗效的关键，选择正确的手术方案与彻底手术常能使患者获得长期生存甚至治愈机会。

  ●外科治疗的效果已被临床所公认，同时，越来越多的医学专家认识到，肿瘤的治疗需要多学科联合的综合治疗。

  ●反之，如果首次手术不彻底，则肿瘤必然复发，大大减少了治愈的机会。

  手术的主导地位，仍是其他治疗替代不了的

  对于肿瘤的手术治疗，看法很多。请先看下面一段话，这是河南省肿瘤医院内科杨树军主任的谈话，我们先看看一位内科专家是如何看待外科手术的。    

  “我们认为，到目前为止，恶性实体瘤还是首选手术治疗。

  “客观地说，现在我们能够治愈的各类肿瘤，手术的功劳是占第一位的。对于各类肿瘤，如果手术能切除，还是要尽量完全切除。早期癌症的治疗，还是要首选手术，这是谁都不能否定的。

  “可是，为什么人们对手术又多有诟病？为什么有人指责手术没有提高治愈率，反而加速了一些病人的死亡？其实，这不是手术本身的问题，而是手术方案制订的问题，或者是因为手术医生的技术问题（即是否完全清除了病灶）。

  “打个比方：起火了，我们现在要灭火。先要勘查火情，如果过火面积很大，有好几个起火点，那我们就不能只扑灭一个，而忽略了其他起火点，否则，火势还是要蔓延开来。

  “在癌症治疗上，如果手术前对病情的认识不够完整（相当于‘勘查火情’），没有发现存在转移病灶，或者手术没有切除干净（相当于‘没有彻底将起火点清除’），那癌症仍会复发。

  “客观地说，目前治疗上最大的问题是，不是手术的地位要不要削弱，而是其他治疗如何为手术做好保障。需要明确的是放疗和化疗仅能有限地治疗肿瘤而不能预防肿瘤，医生在线答疑，对于肿瘤的治疗最佳的方法仍是早期发现，早期手术治疗，围手术期给予适当的辅助放化疗。手术的主导地位仍是其他治疗替代不了的。放疗、化疗要‘围着手术转’，为手术前、手术后的治疗做好保障，这类似协同作战，保证一台手术前无隐忧，也无后患。这正是所谓多学科综合治疗。”

  手术治疗肿瘤，是最经典、最有效和临床应用最普遍的治疗方法

  在各类学术讲座中，医生们对外科手术的地位常用三个“最”来概括，即：“用外科手术治疗肿瘤，是最经典、最有效和临床应用最普遍的治疗方法”。

  为什么说手术治疗肿瘤是最经典的方法？回顾一下历史，你就能清晰看出：

  我们知道，目前治疗癌症的三大手段是：外科手术、放疗、化疗。放疗的历史有多久？如果以上世纪20年代人们研制出第一代深部x线机算起，放疗的历史为90多年；化疗的历史有多久？如果以二战期间首先用氮芥治疗淋巴瘤算起，化疗的历史有60多年；手术的历史有多久？姑且不说公元前1600年古埃及已有手术治疗癌症的记载，即使回顾近代外科的发展，手术作为癌症治疗的主要手段也已有近200年的历史。以结肠癌为例，通常我们进行i、ii、iii、iv期的划分，最早的i期手术可以使绝大多数患者治愈而不必再接受其他放化疗等治疗。ii期患者接受手术后继续化疗的临床获益率仅有5%，而这还没有计算相应的化疗风险。iii期患者如体质许可则可接受常规的为期半年的辅助化疗，通常来说这类患者化疗的临床获益率为30%左右。事实上多数患者的化疗获益率并没有想象的那么高。而iv期患者为晚期患者接受化疗也仅为延长生存，能够治愈的极少。

  因此，我们可以说，肿瘤外科与化疗、放疗相比较，是一门更为古老、更为经典和成熟的学科。

  手术作为肿瘤单一治疗方法的时代已经过去了

  手术是治疗恶性肿瘤最经典、最有效和临床应用最普遍的方法，其治疗效果已经被临床所证实。

  但是，随着对肿瘤学研究的深入，越来越多的专家已经意识到，医生在线答疑，大多数肿瘤单靠手术刀难以彻底治愈。有些肿瘤尽管在早期就进行了根治手术，但术后若干年仍然会复发或转移，这在很大程度上取决于肿瘤本身的生物学特性和患者机体的特异性。

  有的患者长了几十斤的卵巢囊肿或脂肪瘤，手术切除后，很快就完全康复了。但是，一个不足鸭蛋大的肺癌，往往就会致人于死地。造成这些的原因是有的肿瘤有很强的侵袭性和转移性等生物学特性。临床统计80%以上的肿瘤患者最终死于侵袭和转移。

  单纯的手术不可能治好所有的肿瘤。近年来，肿瘤治疗技术和设备的迅速发展，各种外科治疗技术的不断提高和完善，建立在以解剖学、生物学、免疫学和社会心理学基础上的现代肿瘤外科学已代替了以解剖学为基础的传统肿瘤外科学，手术作为肿瘤单一治疗方法的时代已经过去了。

  外科医生除了要有良好的手术技巧，还应懂得对患者进行合理的综合治疗

  手术可以对大部分尚未扩散的肿瘤进行切除。但是，并不是所有肿瘤都需要手术切除。

  比如，与幽门螺杆菌有关的胃淋巴瘤是完全可以通过内科治疗的。如果出现了转移的肿瘤，通常不首选手术。

  是否手术，应该由医生决定。对于患者的病情是否适合手术、什么时候进行手术，这些需要依靠医生的经验，而医生的认知水平对此有很大的影响。医生认知水平的不同，会影响手术时机的选择。此外，外科医生的技术水平的差距，也会造成手术后并发症发生机会的不同。

  肿瘤治疗，现在已经是多学科综合治疗时代。外科医生不但要掌握肿瘤的诊断和治疗方法，同时在术前还应了解肿瘤的生物学行为与特性，各种肿瘤的可能播散途径。有些肿瘤在术前可能已经有转移，因此外科医生除了有良好的手术技巧外，还应掌握放疗、化疗以及免疫治疗等各种方法，对患者进行合理的综合治疗，这样才能提高疗效。

  最好的方法是手术为主的综合治疗