【摘要】目的：观察和比较丙泊酚和异氟醚对胃癌根治术患者的镇吐作用及可能机制。方法：择期行胃癌根治术的患者，随机分两组：丙泊酚组（P组）和异氟醚组（I组），P组靶控输注丙泊酚维持麻醉，I组以吸入异氟醚维持麻醉。分别比较两组患者的年龄、体重、手术时间、平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度，并比较两组患者术后恶心呕吐（PONV）程度。结果：P组与I组术后恶心呕吐（PONV）程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚靶控输注较异氟醚吸入麻醉可减少术后PONV程度，增加胃动素的合成与分泌可能是其机制之一。

【关键词】丙泊酚异氟醚胃癌根治术镇吐

丙泊酚是一种新型速效静脉麻醉药，起效快，诱导平稳，持续时间短，清醒快而完全，无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等。抑制咽喉部位反射。本研究旨在观察和比较丙泊酚与异氟醚对胃癌根治术患者的镇吐作用。

1资料与方法

1.1病例选择与分组

选择本院2006年以来择期行胃癌根治术的患者60例，ASAⅠ级，年龄50岁～65岁。所有患者均无心肺疾患、高血压、糖尿病等病史。血压、心率、心电图、血生化及电解质各项检查均正常。肺功能检查、屏气试验等检查均正常。随机分两组：丙泊酚组（P组，n=30），异氟醚组（I组，n=30）。

1.2麻醉方法

静泳注射芬太尼1.5μg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，琥珀酰胆碱2mg/kg，行麻醉诱导，气管插管后机械通气，设定潮气量9mL/kg，呼吸频率14次/min，I∶E为1∶2。气管插管后5min，P组以上海怡新医疗设备有限责任公司产YX－3型电子输液泵行丙泊酚（力蒙欣，10μg/mL，批量国药准字H19990282，西安力邦制药有限公司生产）靶控输注维持麻醉，起始输注速度1μg/mL，然后以0.5μg/mL～1μg/mL的梯度逐渐升高，好医师网，直至听觉诱发电位指数（AAI）小于25；I组以吸入异氟醚维持麻醉。两组用药剂量依据AAI进行调整，并始终维持AAI小于25。两组术中均间断静脉注射维库溴铵维持肌松。术毕静脉注射阿托品0.5mg，新斯的明0.5mg，拮抗肌松药残余作用后拔除气管导管。

1.3测定指标及方法

①入室后采用Datex－Ohmeda气体分析仪持续监测呼气末氧化碳分压、分钟通气量、呼吸频率、气道峰压。②入室后采用PM－9000型多参数监测仪持续监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度。③采用A－line听觉诱发电位监测仪监测AAI。④入室后10min及术毕抽取右肘正中静脉血2mL，置于含有30μL10%EDTA二钠和40μL抑肽酶的塑料管混匀，4℃3500r/min离心20min，取血浆放－20℃冰箱保存，和采用北京东亚免疫技术研究所的放免盒测定胃动素浓度。⑤PONV评分标准：无恶心呕吐（0分）；恶心但无呕吐（1分）；恶心且有呕吐少于3次（2分）；呕吐次数多于3次（3分）。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用卡方检验，术后PONV程度比较采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者手术时间、平均动脉压、心率、脉搏血压饱和度比较无差异（见表1）。表1两组患者手术时间、平均动脉压、心率、脉搏血压饱和度的比较血浆胃动素浓度;两组基础值比较无统计学意义(P>0.05)，P组术毕较基础值升高(P<0.05)，而I组无明显变化(P>0.05)。见表2。表2两组患者术前、后血浆胃动素浓度的比较表3两组患者术后PONV程度比较

3讨论

胃蠕动受胃平滑肌的慢波控制，神经和体液因素可通过影响慢波和动作电位而影响蠕动。迷走冲动、胃泌素和胃动素可使慢波和动作电位出现的频率增加，使蠕动的频率和强度增加。交感冲动、促胰液素和抑胃肽的作用则相反。胃动素的主要生理作用为在消化间期诱发胃肠的综合肌电，医生在线答疑，对头区胃和尾区胃均有刺激排空作用［１］。消化间期的血浆胃动素呈周期性波动，其高峰与综合肌电的出现密切相关。PONV的发生与胃动力减弱有关，而胃动素上刺激胃肠蠕动，增加胃肠动力的主要激素之一。P组胃动素水平升高，其机制可能在于儿茶酚胺可通过抑制胃动素、胃泌素的分泌而影响肠功能。丙泊酚TCI能很好的控制应激［２］，从而减弱了儿茶酚胺对胃动素水平的抑制。阿托品能阻断胃动素的周期性释放，说明胃动素的释放主要由毒菌碱机制所调节［３］，迷走神经在胃动素诱导的胃收缩中的作用，目前尚存有争论。颈部迷走神经的急速冷冻可使自发性3相收缩被抑制，并可阻断胃动素诱导的狗的胃收缩，这表明迷走神经在胃动素的作用中起着重要作用。丙泊酚有减缓心率的作用，静脉注射阿托品心率可恢复正常，表明丙泊酚有相对兴奋迷走神经的作用［４］，提示丙泊酚和胃动素之间存在某种关联。

综上所述，胃癌根治术患者采用丙泊酚TCI较异酚醚吸入麻醉可减少术后PONV程度，增加胃动素的合成与分泌可能是其机制之一。

【参考文献】［１］ApfelCC.RoewerN.Postoperativenauseaandvomiting.Anaesthesist，2004，53：377～389.［２］董榕，柏文悦，于布为.持续靶控输注异丙酚与吸入异氟醚维持麻醉的比较.临床麻醉学杂志，2002，18，7～8.［３］陈元方主编.胃肠肽类激素与临床.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997:329～335.［４］BarakaA.Severe?bradycardiafollowingpropofol－suxamethoniumsequence.BrJAnaesth，1998，61：482～483.