老年人群胃癌患者早期发现至关重要
胃癌在我国每年新发病率占第4位,患病死亡率排在第2位。按40以下者被认为青年人的话,60岁以上者则通常被划定为老年人群。近日在接受本报记者采访时,黑龙江省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员会主任委员、哈医大附属肿瘤医院胃肠外科副主任王宽教授指出:胃癌的发病年龄多在40-60岁,60岁以上人群随年龄的增加而呈现比例逐渐增高的趋势。老年患者各脏器的储备功能往往相对较弱,多数都合并有基础疾病,如心、肺、肝、肾疾患等老年病;生活自理程度差,需要家人照顾,心理依赖性强。尤其是70岁以上高龄老年胃癌病人临床特征不显著,发现较晚,易于误诊误治,根治性切除率较低,围手术期并发症及死亡率较高,由此早期发现和围手术期处理至关重要。
老年人胃癌病情为啥易于延误?
王宽教授介绍说:老年胃癌,其非特异性的症状和体征包括上腹疼痛、饱胀不适、食欲减退、进行性体重减轻、贫血、呕血、黑便、呕吐、吞咽不畅,偶有以左锁骨上淋巴结肿大、黄疸或消化道穿孔为首发症状者。由于老年人的症状体征与胃炎、胃肠道功能下降等表现相差无几,患者及家属往往对胃癌的警惕性不高。具体来说,老年人易患多脏器的慢性病,经常服用多种药物,对胃有一定的刺激作用,引起程度不一的消化道反应,容易掩盖胃癌的蛛丝马迹;老年人胃癌常缺乏慢性胃病史,有慢性胃病史的老年胃癌病例仅占1/5,因此易忽视胃癌的防治;同时,老年人群各种感官功能均有不同程度的下降,临床上经常见到以心脏病诊治而最终确诊为胃癌的情况。
老年人胃癌临床病理特点是什么?
从显微镜下形态学分型来看,胃癌分为肠上皮化生型(简称肠型)胃癌和弥散型胃癌。王宽指出,肠型胃癌与生活习惯环境因素有关,有萎缩性胃炎和肠上皮化生等病变基础,随着年龄增长癌患几率增大,以血液播散而至肝肺转移为多见;弥散型胃癌则与家族遗传、A型血相关,以青年人多见,多表现为淋巴转移和浸润扩散。按世界卫生组织给出的病理分型,预后好坏依次为分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌及最差的黏液癌。
王教授解释说,老年人所患胃癌,可以理解为多年累积的不良生活习惯和致癌环境因素的结果,病理类型往往分化较好,以肠型胃癌为主,疾病进展相对青年胃癌缓慢,总体上预后比弥漫型好得多。
老年人胃癌手术选择有何原则?
高龄老年的手术确实存在很多风险,最多见的挑战往往不是手术本身,而是患者本身心脑肺肾肝等重要脏器的伴发疾病和承受能力。王教授介绍说,近20年来,医疗技术和水平取得了巨大进步和提高,好医师网,只要术前评估与准备充分,绝大多数老年病人的手术是可以安全实施的。因此高龄本身不再是手术的禁忌症,关键要看患者的全身生理状况及重要脏器的功能状态,“身份证年龄”已不再等同于“生理年龄”。
王宽指出,在手术原则和方法上,老年胃癌与青年胃癌虽然相同,但因老年患者普遍耐受程度下降,因此其外科手术要更多地引入快速康复外科和微创外科的理念。快速康复外科理念是指早期拔出胃管等处置,以减少肺炎的发生等;微创的理念在老年胃癌的医疗中应是一个辩证的概念,不应简单地等同于腹腔镜手术等常见的微创技术。一切以在达到根治要求的前提下,对全身器官打击小、出血少、手术时间短为最佳。因此不难理解老年胃癌的“个体化治疗”中,手术时间更短的小切口手术、熟练腹腔镜手术、腹腔镜下缩小廓清范围的手术等带来的微创获益可能是一样的,较常规的手术方式和范围更为恰当。与此同时,临床中要注意合理地实施化疗。王教授说,老年胃癌病人可以耐受化疗的毒副反应,但对于75岁以上者,化疗的选择要慎重。
老年人胃癌术后饮食禁忌有哪些?
很多老年病人接受胃手术已有好多年,饮食习惯成型,营养维持良好。但随着时间的推移,常常对饮食上的一些禁忌有所放松,而跨越饮食禁忌底线还是有危险的。王宽教授提醒说,日常生活中,有些食物是碰不得的,如充满粘性的年糕、粘豆包、粘米饭;滚烫且粗糙的拔丝地瓜、拔丝芋头;块头较大的菠萝、西芹、茄子皮等粗纤维的水果蔬菜;木耳、蘑菇等没有发充分的发物,好医师网,上述每一种食物都曾带给胃癌手术后患者以真真切切的痛苦。
科学防治胃癌要营造三个“环境”
最后,王宽教授指出,一个无可争辩的事实是,目前老年胃癌患者的发病率持续升高,老年人相对较高的伴发疾病曾给老年胃癌的诊治带来层层困惑;但病理、生理上其相对温和的胃癌恶性生物学行为,又恰逢医学界诸多快速康复理念和微创理念的出现和实践,从而为延长老年胃癌人群的生命带来理性的春天。这些观念上、方法上的变革应引起家庭、社会、医院广泛的重视和思考,逐步创造树立老年人科学防治胃癌理念的医疗环境、人文环境和社会环境。
(责任编辑:好医师网)
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