广州日报>>2013年11月26日>>FSA16版

三甲基层门诊：我该如何存在？

一些基层门诊服务好，颇受街坊欢迎。

资料图片

　　全市三甲医院基层门诊生存情况调查——有的成功“转型”变专科 有的修整面临关闭

　　日前，本报独家报道了市中医院城南门诊将停业修整，引起市民对三甲医院基层门诊的关注。这些诞生于上世纪八九十年代，佛山市民的第一批“社区健康卫士”，现在的“生存”情况又如何呢？

　　连日来，记者调查市内多家三甲医院的基层门诊部发现，有的门诊由于医院业务发展需要，已经从单纯的基层社区医疗服务，发展为以“全科为基础，专科为特色”的医疗机构，实现了老牌门诊部的成功“转身”。而有的却仍然保持在十几年前的服务状态，虽然深受市民欢迎，却不得不面临着停业修整的困境。

　　经过了近20年的发展，各级卫生部门扶持的社区卫生服务中心不断涌现。这些“亲爹”是三甲医院的社区门诊部的历史使命和作用正在减退。“它们”是否要“功成身退”了呢？

　　文/记者赵冬芹

　　图/记者张宇杰

　　全市7家三甲医院有基层门诊

　　近年来，“小病在社区，大病在医院，康复在社区”的社区卫生服务理念逐渐在全国推行，由各级卫生部门组建的社区卫生服务站如雨后春笋般涌现。实际上，早在上世纪八九十年代，社区卫生服务就已经开始在佛山有了“雏形”，这就是各大医院散落在社区里的一个个基层门诊部。

　　根据佛山市卫生局提供的材料显示，目前全市共有12家三甲医院，其中有7家设置了门诊部（诊所）。

　　这些门诊部（诊所）多为上世纪九十年代甚至更早之前设置。市卫生局表示，当时佛山的社区卫生服务体系不健全，医生在线答疑，医疗市场开放程度低，医疗机构设置审批制度不完善，而医疗机构的设置方面更是没有推行规划制度。在当时的社会背景下，以大型综合医院为背景支持的社区门诊部，确实为社区群众的基本医疗保健立下了“汗马功劳”。

　　7家三甲医院设置的基层门诊

　　市一医院垂虹门诊

　　市中医院的城南门诊

　　市二医院的“二门诊”

　　禅城区中心医院的石湾镇街道城南社区卫生服务中心、石湾镇街道唐园社区卫生服务站、石湾镇街道江湾社区卫生服务站

　　南海人民医院的第二门诊部

　　顺德区第一人民医院的第二门诊部和第三门诊部

　　高明区人民医院的“佛山市高明区人民医院溢达医务室”。

　　调查

　　混得差的

　　亟待修整 前途未卜

　　原因：设备技术陈旧

　　上个月，具有15年历史的市中医院城南门诊传出即将停业修整的消息，附近居民都十分担心这间门诊会遭到医院的撤销。实际上，居民的担心也并非多余。因为在最近几年里，佛山部分医院确实陆续淘汰撤消了一些类似的基层门诊部。以禅城区中心医院为例，该院原本最早有5家基层门诊部，而经过医院的业务调整，现在仅余下3家门诊部。

　　“城南门诊部开了那么多年，科室越来越少，设备越来越旧，可能已经跟不上现在的医疗服务了。”一位在城南门诊坐诊的医生表示，除了门诊部的硬件设施需要修整之外，在这里工作的一些医生也要回总院进行进修学习。据其透露，原本城南门诊也有市中医院的拳头专科骨科开诊，但由于绿景路改造之后，该门诊门口的停车位大大减少，患者停车不方便，所以一些外伤的患者都不在这边看病了。“骨伤患者多数都是坐车来的，停不了车，自然就留不住患者。”

　　据市卫生局透露，消防设施陈旧，是本次城南门诊即将修整的重要原因。记者在现场看到，共有两层诊室的城南门诊依然保持了上世纪九十年代的就医环境，无论是候诊室还是诊疗科室都比较陈旧。而在医疗卫生系统提倡电子病历的今天，城南门诊的医生依然保持着手写病例的习惯。“不但是纸质病例，这里的系统也没有和总院联网，患者看病是不能报销的。”

　　混得好的

　　成功转型 变身专科 

　　原因：医生固定 用药便宜 可联网报销 专科水平扎实

　　与市中医院城南门诊一街之隔的禅城区中心医院城南社区卫生服务中心，则呈现出另一种生存状态。

　　据禅城区中心医院统计，城南社区卫生服务中心的日门诊量大约有1000多人次，其下属的江湾和唐园两家社区卫生服务站的日门诊量也有两三百人次。城南社区卫生服务中心相关负责人表示，“这三家基层门诊部分流了总院20%的门诊量，很大程度上减轻了总院的负担。”

　　相关负责医生表示，这些社区的门诊部主要以常见病、多发病患者为主，很多社区老人行动不方便，都选择在门诊部就近开药。

　　“患者在总院看病，然后回到社区门诊部康复；或者有疑难杂症在社区医院无法解决，医生在线答疑，医生也会直接将其转送到总院。”禅医城南社区卫生服务中心的陈主任介绍，由于都是一个医院的医生负责跟踪病人，患者病情的交接也比较顺利。

　　记者了解到，市一、市二以及禅城区中心医院近年来都着力在基层门诊部加强了专科建设，推动了基层门诊的转型。以市一医院为例，今年2月，该院将总院的皮肤专科搬到了垂虹门诊。相关工作人员介绍，“在发展皮肤治疗中心之余，原有的内科、儿科等门诊服务都得以保留，兼顾了医院发展和社区居民的需求。”同样的，由于扎根社区多年，禅城区中心医院城南社区卫生服务中心也着重开展脑卒中的诊疗服务，为社区的高血压患者建立健康档案。

　　更为重要的是，市一、市二以及禅医这几家三甲医院社区门诊部的诊疗系统已经实现了与总院联网。患者就诊可享受医保报销服务。陈主任介绍，“常见病、多发病等医药费比总院还便宜30%左右”。

　　部门：

　　原有功能减退

　　医院可逐步调整

　　近年来，佛山市卫生部门大力发展社区公共卫生服务，以社区街道为单位，开设了很多由政府出资建设的社区卫生服务中心。以禅城区为例，目前该区内已有50多家这样的社区卫生服务中心（站）。同样是肩负着社区居民健康守门人的职责，那由三甲医院自行出资建设的基层门诊部将来会不会退出历史舞台呢？

　　对此，佛山市卫生局回应称，目前市民已经初步形成了常见病、多发病在社区、大病到上级医院的就医习惯。三级医疗机构主要承担疑难杂症和危重病的诊治任务，同时提供转诊、会诊以及指导下级医疗机构开展诊疗活动。因此，“三级医院下属门诊部（诊所）原有的功能和作用正在减退”，医院可以根据自身的业务发展和服务人群的变化进行调整，例如市一医院垂虹门诊就转变为皮肤专科。如果需要调整，医院也要考虑到附近居民的就医需求以及该片区的卫生资源配置等，需向卫生行政部门报告。

　　飞鸿话斋

　　利用现有资源

　　不必从“零”开始

　　目前，禅城和南海两区已经先后成立了医疗集团，通过将社区卫生服务机构与医院相剥离的方式，推进政府出资主导的基层卫生工作。除了加强建设社区卫生服务站，全科医生的系统培养也正在推进。在某种程度上，这些社区卫生服务站的基础医疗功能，与三甲医院的基层门诊是有共通之处的。

　　这些三甲医院的基层门诊部少则有十多年历史，多的也有超过20年。医护人员的服务口碑以及对社区居民健康状况的熟悉程度，都是新设立的社区卫生服务站所不具备的优势。正如市民所希望的，卫生部门能否引导相关医院将原有的社区门诊部进行转型，变成具有专科特色的门诊部呢？与其让患者抱着孩子去挤大医院，还不如让基层门诊真正发挥其分流的作用，为医生减负，也让患者看病更加舒心。利用好现有的社区三甲医院门诊资源，比从“零”开始建设社区卫生服务中心更加有效。

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