阅读提示

　　一根普通吸管粗细的管子，被李德春和他的同事们运用的特别娴熟，为一个又一个患者解除了疾病的折磨，脱离了痛苦。

　　一个名为“小肠减压”的新技术，在市中心医院放射科已经成功运用了多年，很多肠梗阻疾病患者受益于这项技术，简化了治疗方案，避免了更多创伤。

　　一本名为《肠梗阻临床诊治新技术》的专著，目前正在被我市乃至苏北很多医院医生所关注。这本介绍肠梗阻临床诊治新技术的著作，第一作者，正是徐州市中心医院放射科主任李德春。

　　“肠道减压”是个什么技术？为什么会让很多患者避免了手术之痛？听听李德春的介绍，我们一起来体会一下这个技术背后的创新和智慧。

　　典型病例

　　4岁男童肠梗阻小肠减压不手术治愈疾病

　　先来看看4岁男孩童童的经历。

　　中国江苏网5月6日讯 一周前，市中心医院放射科为患上肠梗阻的童童成功实施小肠减压术，通过加长导管将患者病灶位的淤积物抽吸出来，有效解除肠梗阻，避免开腹手术。术后童童恢复快，家属对治疗效果非常满意。

　　腹痛腹胀8小时确诊肠梗阻

　　童童虽然年仅4岁，但在3年前曾做过阑尾手术。

　　一周前，童童突感腹痛、腹胀并伴有呕吐，家长急忙将他送到市中心医院就诊。

　　一系列的检查随即开始。通过腹部立位片确诊为急性肠梗阻，然而肠梗阻是最为常见的外科急腹症之一，通常需要开腹手术，这对于一个年仅4岁的孩子确实是不小的损伤。

　　经过市中心医院放射科及小儿外科专家的检查，认为童童符合实施小肠减压术的条件，可以为其进行“X线下经鼻肠导管肠梗阻减压术”。

　　放射科主任李德春介绍，为年龄小的患者实施小肠减压术有别于成人，除了选用的导管更细，也意味着操作人员的技术手法需要更熟练和谨慎。

　　直径5毫米长3米的导管直至病灶抽吸淤积物

　　治疗方案随后获得了童童家人的同意。

　　一切准备工作就绪，在X线动态监视下，放射科操作人员将一根长达3米直径约5毫米的导管通过童童的鼻子，深入到腹腔，经过食管、胃到达小肠，小肠蠕动可以带动导管向肠管远端推进，直至到达肠管梗阻部位，开始对梗阻近端的胃肠道进行全程减压，抽吸淤积物，达到缓解肠梗阻的目的。

　　在导管的另一端放置了减压器，待童童症状缓解后进行造影，查找患者肠梗阻病因。童童带着减压管进食2天，没有异常后拿掉了置管。

　　经过一周的恢复，童童的肠梗阻治愈了，家长对孩子的治疗效果非常满意，因为这种方式避免了开腹手术的创伤对患儿的恢复十分有利。

　　小肠减压具有诊断治疗双重效果

　　放射科李德春主任介绍，小肠减压术具有诊断和治疗的双重效果，除可迅速缓解患者的肠梗阻症状并有效防止再次梗阻外，还可在症状缓解后进行小肠造影，明确梗阻部位、原因、性质，为中转手术提供客观依据。

　　“90%的病人属于单纯性粘连肠梗阻可以适用于小肠减压术，到达治愈的目的。”李德春介绍说，如果是炎性肠梗阻该技术同样可以将病因诊断出来，进一步对症治疗，防止盲目的开腹手术对患者造成更大的创伤。

　　如果是肿瘤性肠梗阻或是严重粘连性肠梗阻必须要进行手术治疗的，该技术同样可以将患者的肠腔减压、恢复肠道蠕动，为其实施手术做好充分的术前准备，也可减少手术后的并发症。

　　热点问题问答

　　1

　　小肠内压力从哪里来？

　　李德春：小肠上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连。作为食物消化吸收的主要场所，小肠盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，成年人小肠长度约5-8米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。

　　小肠内消化是至关重要的，因为食物经过小肠内胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化后，基本上完成了消化过程，同时营养物质被小肠粘膜吸收了。

　　需要说明的一点是，小肠不仅是个消化器官，同时还具备很重要的内分泌功能。所以现代医学尤其是消化医学一个共识是：即使小肠因为各种病因无法全部工作，但有一段能工作的就尽量让其发挥作用，“通俗地说，珍惜每一段肠道的工作能力，能有一段工作就让其工作。”

　　说了这么多，小肠内的压力来自哪里呢？小肠液。作为最主要的消化场所，小肠内要分泌各种消化液，成年人每天分泌的小肠液在3000毫升左右。

　　如果，人的肠道是通畅的，那么这完全不是问题。但如果人的肠道出了问题，比如肠梗阻了，那么这些小肠液无法下行，堵塞在肠道内，当然会引起肠道内压力逐渐增大。而这种肠道内压力的持续增大，结果是很严重的，有时候足以致命。

　　所以，如何给小肠减压，就成为消化系统疾病一个经常会遇到的问题了。

　　2

　　哪些问题会引发小肠内压力增大？

　　李德春：最多见的就是肠梗阻。

　　肠梗阻，通俗地说，就是肠子内部堵上了。多种原因可以引发肠梗阻，最多见的比如肿瘤、粪石、肠粘连、肠麻痹等。

　　根据医学上的分类，肠梗阻通常被分为机械性肠梗阻(包括粘连、先天性狭窄或闭孔畸形、炎症肿瘤手术等引发的狭窄等)、动力性肠梗阻(腹部大手术、肠膜炎、腹部外伤、某些药物、肺炎、低钾血症等并发的麻痹性肠梗阻，以及肠道炎症及神经系统功能紊乱引发的肠道暂时性痉挛)、血管性肠梗阻。

　　它是常见的外科急腹症之一，是消化系统的常见病。轻微的肠梗阻，患者通常会出现恶心、呕吐，或者肚疼、腹疼等症状。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

　　所以，很多曾经住过院或者手术过的病人都知道，一旦手术结束之后，医护人员通常会特别关注患者是否“通气了”，看似小事，但意义可不小。因为一旦“通气了”，就意味着肠道是通畅的。否则，医生患者都会紧张，就是担心会出现肠梗阻。

　　3

　　小肠减压是如何实现的？

　　李德春：在小肠减压技术出现之前，医生只能做到胃部减压。胃部减压的方法，就是用一根管子下到胃部，把胃部分泌的消化液通过负压引流出来。胃管通常较短，长1米左右。

　　小肠减压的方法，就是用一根肠管下到小肠部位，通过负压引流的方式，把小肠液引流出来。因为要下到小肠部位，肠管通常要长一些，目前我们使用的是大约3米长的肠管，是医学用的硅胶管，可以耐受消化道各种消化液，最长能使用3个月之久。

　　下肠管的时候，从患者的鼻孔进入，经食管进入胃部，然后通过胃部和小肠之间的幽门，再进入小肠。在这个过程中，患者只经历一小会轻微的不适。