赵明珍

    10月25日，中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会和感染病学分会共同发布了“2015版中国慢性乙型和丙型肝炎防治指南”。

    强效低耐药药物

    乙肝治疗的首选

    中国工程院院士、北大医学部教授庄辉院士指出，我国需抗病毒治疗的慢性乙肝患者超2000万人，更新版《乙肝指南》明确推荐强效低耐药药物替诺福韦酯和恩替卡韦为慢性乙肝初治患者的首选口服用药，这必定会提升乙肝治疗疗效，降低因乙肝而导致的肝硬化和肝癌发生率。目前，我国每年新发肝硬化近百万、新发肝癌约30万例。

    中华医学会感染病学分会主任委员、南方医科大学附属南方医院肝病研究所所长侯金林教授指出，好医师网，在我国尤其是在二三线城市及农村地区，仍有六七成乙肝患者在使用拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等高耐药药物，，影响抗病毒治疗的总体疗效。在日本、韩国、美国和欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的一线抗病毒药物治疗。

    专家指出，阻碍强效低耐药药物临床应用的一个障碍，就是患者的药物支付能力问题。侯金林教授介绍，替诺福韦酯2013年10月获批后目前还未进入医保，而在10年前就被用于临床的恩替卡韦虽在2009年底进入全国医保，但有些省份的报销比例仅为50%，且门诊报销费用限制多，导致患者无法长期坚持使用这些药物。值得期望的是，国家卫生计生委正在推进将乙肝抗病毒药物纳入国家基本药物目录。

    国内虽然尚在临床研究

    口服抗丙肝病毒药被推荐

    更新版《丙肝指南》推荐了在国际上已被广泛使用、在国内尚在进行临床研究的口服抗丙肝病毒药物——直接抗病毒 (DAA) 的小分子口服药物。

    北京大学肝病研究所所长、中华医学会肝病学分会前主任委员魏来教授说，我国慢性丙肝感染人群约有1000万，长效干扰素注射联合利巴韦林治疗虽可治愈丙肝，但毒副作用大、疗程长，治愈率仅为44%至70%。有相当比例的患者因严重肾病、严重肝硬化、甲状腺疾病、精神障碍、血细胞减少、自身免疫性疾病等，无法接受这种治疗。

    魏来教授介绍，近两年来，直接抗病毒（DAA）的小分子口服药物在丙肝治疗上取得了突破性进展，不仅疗程缩短、治愈率提升，副作用也大大降低，使那些临床难治或不能治的人群有了彻底治愈丙肝的希望。但这些药物在我国都还没有被批准上市，按目前的审批节奏，可能最早需要等到2019年以后才能获批。

    更新版《丙肝指南》纳入这些药物，是因为临床急需用DAA的患者通过各种途径从国外购药，用药规范与安全令人堪忧。专家们期望尽早将这些突破性丙肝治疗药物引入我国的丙肝防治体系。供图/CFP 华盖创意