多学科综合治疗

　　多学科综合治疗（简称MDT）源于上世纪90年代，美国率先提出了这个概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

封面绘图：李媛

肿瘤病人往往需要不同科室的治疗，图为肿瘤病人的检查片子。　　

不同科室专家查看病人的片子，多学科综合治疗门诊汇集了多学科的专家。

本版图片 身体周刊记者 王炬亮

　“患者胃癌肝转移，无法手术。HER2阳性，一年来药物治疗病情控制得不错。但病人的肿瘤标志物一直很高，现在的争议点就在于原发灶和转移灶是不是要一起切。”

　　“病人的意愿是什么？”

　　“病人的想法随着治疗有改变，刚开始的时候，手术意愿强，后来因药物治疗效果好，就不太愿意做手术了。”

　　“那有没有和他说，药物治疗的效果是暂时的？”

　　“有。所以，我们现在就要讨论什么时机做手术比较好，手术后的生存率有多少。”

　　“胃癌转肝脏，按照以前的指南，肯定直接就姑息治疗了，但现在看法也会有点改变。我认为，这个病人如果求生意志强，通情达理，经济条件许可，那还是建议手术。你们应该引导他，不是诱导他。引导他最好往手术这条路上走，当然，有希望，也有风险。单纯用药控制，很平稳，但希望很小，或者说没希望。我的建议是做手术。”

　　……

　　复旦大学附属中山医院一间看似普通的门诊室里，聚集了肿瘤内科、普外科、放射科、病理科、放疗科的专家，围绕着争议点进行病例讨论。这就是中山医院于2009年开始尝试开展的多学科综合治疗。

　　多学科综合治疗（简称MDT）需要一个多学科团队，是指由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等多个相关科室的医生组成工作组，根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、临床分期和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用各种治疗手段。

　　“虽然在欧美国家，这种治疗模式已成常态，但在国内却鲜为人知。”MDT发起人、中华医学会外科分会副主任委员兼胃肠外科学组组长、上海医学会外科和普外科专委会主任委员、中山医院普外科秦新裕说。

从分科到多学科

　　“有人打电话来咨询什么是多学科综合治疗门诊，就是六七个医生一起坐诊，对病情复杂的患者进行会诊。”对于医院正在尝试的多学科综合治疗门诊，参与此团队的中山医院肿瘤内科主任医师刘天舒深知其不易。

　　多学科综合治疗源于上世纪90年代，美国率先提出了这个概念。目前，“多学科综合治疗”已成为国外肿瘤治疗的主流趋势。在国内，也已经有少数医院开始尝试这样一种治疗模式，但要成功运转，并不容易。

　　中山医院从2009年开始尝试肿瘤的多学科综合治疗，此前医院各科室经历了“分分合合”。

　　老一辈人都知道，以前去医院看病，并没有那么多科室，一个医生可以处理很多问题。比如普外科，甲状腺，乳腺，腹部的肝胆胰脾，包括疝气、痔疮肛裂等，一个普外科医生都能处理。而现在，大医院的分科越来越细，看胃病的医生就不看肝胆了，同样看肝胆的医生对胃病也不在行。所谓“术业有专攻”，每个医生都埋在自己那一块天地里钻研。

　　这种分科模式至今已有十多年，其间也为患者带来了很多好处，最直观的就是医疗质量提升。“我们医院2003年开始分科，当然我们属于那种比较松散的分科，就是不强制你只收自己相关的病种，其他的也可以收。但从结果来看，对口的科室更胜一筹。比如，我们胃癌专业组的五年生存率大约百分之六十几，非专业组百分之五十几，有十多个百分点的差别。”秦新裕指出，患者在选择医生的时候，也看中“对口性”。在患者看来，与其找一个样样都会的医生，不如找这个领域的专家。

　　然而，社会在不断发展，疾病也在不断变化。随着肿瘤发病率的提升，大家逐渐发现，这种分科的模式有时并不那么尽如人意。对于肿瘤，这种关乎整个身体的全身性疾病，并不是简单的“头疼医头脚疼医脚”。

　　“我们现在涉及肿瘤治疗的学科多到九个。”秦新裕举例，肿瘤治疗时，外科负责开刀，内科做化疗，此外还有放射科、介入科等等。这些科室会根据自己的学科特点在报纸上或者网络上发表一些相关的科普文章，可以说，每个科室的专业能力都是很强的。但是，患者可能并不会太多关注专业上最新的进展，也不知道哪种治疗方法更适合。别说患者，即便是医生，不是自己领域的学术进展，也是不甚了解的。

　　“相信大家都看到或听到过这样的事情。看到报纸上说放疗好，就拿着一张报纸找放疗科医生。然后又有报纸说开刀好，又拿着报纸找开刀的医生，就容易变成这个病人在谁手里谁治疗。但是，这个病人真的适合这样的治疗方式吗？不一定！所以就有很多的问题。”在秦新裕看来，成立多学科综合治疗团队的目的就在于为患者提供最优化的方案。

各科专家“会诊”

　　来自舟山的陈娜是陪母亲来看病的，去年9月，50多岁的母亲在老家查出胃癌。当即她们便决定前往上海治疗。原本一心想着动手术，却因为肿瘤过大未能进行。六神无主的时候，刘天舒推荐她去多学科综合治疗门诊。当时的陈娜，并不明白多学科综合治疗是什么，但一次门诊能集合好几个部门的专家一起讨论，总好过一个个科室来回跑。

　　“前后看过两次多学科综合治疗门诊，母亲的病情从不能做手术到有手术指征。每次门诊都有很多专家在，我可以提出自己的疑问，一次能搞清楚很多问题。医生讨论之后会告诉我应该去哪个科室，做哪个检查。有两种方案的时候，会告诉我利弊，让我自己判断。”对陈娜而言，多学科综合治疗很方便。

　　这种方便也正是多学科综合治疗所追求的。秦新裕认为，便捷的转介对患者以及家属而言都是很重要的。