天津北方网讯：在10月17日召开的“第六届天津国际结直肠外科论坛”上，天津市人民医院副院长、市大肠癌筛查项目办公室负责人、肛肠外科专家张伟华教授，以“天津市大肠癌筛查成效分析”为题，介绍了全市连续3年开展大肠癌筛查项目工作情况，覆盖人群数量和筛查效果，引起热议。

　　发病率虽属中等地区 预见高发提前预防

　　张伟华教授说，2011年天津市疾控中心发布的肿瘤发病情况报告指出，天津地区大肠癌的发病率为十万分之17，比2007年提高了3个百分点，位于男性癌症发病率第三位，女性癌症发病率第四位。这一数字在全国虽处于中低水平，但发病上升趋势显著，天津市委市政府非常重视，天津市卫生计生委、市人民医院、市大肠肛门病研究所共同研究，参照国家卫生计生委《结直肠癌早诊早治技术方案》，确定了一种高效且经济的筛查方法，并在全市开始推行。

　　自2012年始，天津市开展了以自然人群为基础的大肠癌筛查工作，方法是问卷调查+便潜血检查+肠镜检查。筛查目标人群为天津市16个区县40到74岁的常住居民。排除标准为：严重高血压、心脏病和出血性倾向患者；严重智障或语言交流障碍者。筛查方法是，以3年为一个周期，分成60到74岁，50到60岁，40到50岁三个年龄段，每年筛查一个年龄段的居民，循环进行。适龄居民初筛在社区，采用大肠癌高危因素调查问卷，结合大便潜血检查的筛查模式，调查问卷包括居民基本信息、肠道疾病史、大肠癌家族史等。初筛阳性人群列为大肠癌高危人群，医生在线答疑，高危人群建议行全结肠镜检查，肠镜检查机构分布在各个区县，制定统一检查标准。

　　符合以下任何一项或一项以上者判定为高危人群。①一级亲属患大肠癌史；②本人有癌症史或肠息肉史；③同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、不良生活事件史(如离婚、亲属死亡等)、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史。④大便潜血检查阳性者。

　　215万例问卷163万例大便潜血发现高危人群13万人张伟华教授在报告中指出，2012年至2014年，在天津市开展的第一周期大肠癌筛查工作中，在215万40到74岁人群中开展了大肠癌高危因素问卷，问卷阳性率为4.41%。163万人接受了大便潜血检查，便潜血阳性率为2.3%。通过以上两项筛查，发现大肠癌高危人群13万，比例为5.87%。高危人群中，3.4万人接受了肠镜检查，高危人群肠镜检查率为28%，发现结直肠癌529例，进展期腺瘤1528例，非进展期腺瘤10819例，这些进展期腺瘤和非进展期腺瘤的病人均是大肠癌前病变患者，如果没有及时发现机遇干预治疗，若干年后，均有很大几率演变为癌。

　　张伟华说，在参与筛查的人群中，参与大肠癌高危因素问卷的人群中，男性与女性数量基本持平。但是，女性参与便潜血检查和肠镜检查的积极性均高于男性。问卷调查率、便潜血检查率、肠镜检查率均随年龄段增长而增高。60到70岁人群参与度最高。数据显示，便潜血阳性的人群，肠镜检查也是阳性的人群高于因为问卷阳性接受肠镜检查的人群。说明，便潜血检查的灵敏度高于问卷评估，证实在大肠癌、癌前病变或相关病变的患者中，用便潜血的方法判定阳性的比数最高。

　　天津大肠癌四大发病危险因素 确定早期发现率提高10个百分点

　　张伟华教授的报告中显示，通过天津市筛查数据统计，该市的大肠癌发病危险因素与以下4点相关，包括，好医师网，性别、年龄、慢性便秘史和便潜血检查结果。第一，男性患大肠癌的危险为女性的1.824倍。第二，40岁以上人群年龄每增加一岁患大肠癌的危险性就增加。第三，有慢性便秘史患大肠癌的危险高于未有便秘史居民。第四，便潜血阳性的居民患大肠癌的危险高于便潜血阴性居民。

　　报告中显示，天津市疾病预防控制中心发布的大肠癌发病率实际值与预测值比较如下，2007年大肠癌实际发病率为十万分之14.84。2011年实际发病率为十万分之17.33，其中早癌患者占10%左右。2014年预计发病率为十万分之19.52，实际发病率为十万分之26.24，实际发病率高于预计发病率，这是开展大肠癌筛查的效果呈现。2014年大肠癌的预测死亡率为十万分之11.72，但实际死亡率为十万分之12.30，增加了4.95%，仅为发病率增加比例的14.38%，死亡率的上升大大低于发病率，说明大肠癌诊断后进行规范治疗，可以延长大肠癌患者的生存时间，降低大肠癌的死亡率。市大肠肛门病研究所统计显示，开展大肠癌筛查后，早期大肠癌患者占到20%左右，比未开展筛查时提高了大约10个百分点。

　　在结束语中，张伟华教授谈到，国内外经验显示，开展大肠癌筛查可以有效降低大肠癌的发病率和死亡率。天津目前正在进行第二周期的筛查工作，加大了社会宣传和健康教育力度，通过居民行为方式的改变，进行健康生活方式的干预、提高积极参与筛查的早诊早治，不断优化和规范诊疗技术，期冀不久的将来，天津乃至全国的大肠癌发病率和死亡率能够不断下降。