天津北方网讯：天津市人民医院肛肠疾病诊疗中心主任张锡朋教授从事肛肠外科工作30余年，参与诊疗数万名大肠癌患者。通过多年临床实践总结发现，不同年龄段的大肠癌患者，首诊症状有较明显区别。专家提示，40岁之后，要每天观察大便，定期接受肛门指诊和肠镜检查，可以早期发现大肠癌。

　　中年人便血颜色越深 罹患大肠癌几率越高

　　57岁的宋先生早晨排便后发现自己大便颜色发红，虽然看不到鲜血，也极像陈旧的血液的颜色。他立刻携带大便样本，到市人民医院肛肠外科就诊。医生通过指诊检查，基本排除了直肠内肿物的可能。大便化验检查，便潜血3个加号。医生立刻为他安排了肠镜检查，在结肠内发现一枚直径不足1厘米的小肿物，病理报告为“高度怀疑癌变”，需要马上切除。张锡朋主任说，腹泻与便秘等也是大肠癌的症状，但是中年人大肠癌患者中，以便血就诊的居多。宋先生是幸运的，幸运在他有很强的健康意识，能够在第一次便血后马上就诊，观察及时，就诊及时，化验及时，检查及时。目前，临床上见到的大肠癌大部分都是中晚期患者，追问病史，都曾经有过便血、腹疼、腹泻等等症状，没有重视，或者误认为是痔疮、肠炎等疾病，没能及时就诊，延误了治疗。专家指出，若能做到以下几点，基本能够做到对大肠癌的早期发现。

　　每次排便后均需观察。张主任说，首先要看颜色，有无出血的情况，例如大便表面是否有血丝、血块，而且是鲜红色、暗红色、黑色。还是大便后有滴血、手纸上有血。还是整个大便中混杂有血色。但是无论是哪种出血，都要及时就诊。对医生说清楚症状，请肛肠科医生进行鉴诊，是否有痔疮等肛肠疾病。痔疮出血是鲜血，便血的颜色越深说明出血位置离肛门越远，是肿瘤出血的可能性越高。不过，一些特殊的炎症，如溃疡性结肠炎等也可能导致大便出血。

　　没有症状也要定期肛门指诊。张主任说，一般情况下，专业的直肠指诊就可以发现直肠部位的肿物。肠道恶性肿瘤有70%～80%发生在直肠、肛管、直肠与乙状结肠的交界处，直肠癌大部分发生在直肠下2/3处，距肛缘10cm以内。直肠指检是指医生将戴上无菌手套的手指伸进患者肛门探测疾病的方法，是一种简易却很重要的检测方法。直肠癌早期病变仅限于肠黏膜，病人可无任何不适症状，医生指诊可触到稍隆起的结节，随着癌肿的进一步发展，肠道可继发感染、溃烂，这时患者才出现便血、便秘等典型症状。由此可见，直肠指检是很有必要的，定期做这一检查可有效预防直肠癌的发生。

　　便血一定要接受肠镜检查。张主任说，建议40岁以上的人群定期接受全结肠镜检查，能够早期发现肠道内的病变。有过便血病史的人群，一定要尽快接受肠镜检查，查找出血原因。除了癌，肠道息肉也是引起出血的常见因素。健康的肠道是光滑的，大肠息肉是大肠腔内黏膜长出的隆起物，看起来就是一个个大小不一的肉疙瘩，其中最常见的一种是腺瘤，虽然这是良性病变，但随着腺瘤增大，癌变率则升高。腺瘤直径达到1厘米，癌变率为0.9%，直径为2.5厘米以上癌变率为12%，故肠腺瘤被认为是“癌前病变”。大约70%的结直肠癌起源于腺瘤。大多数大肠息肉起病隐匿，可以没有任何症状，少数患者会表现为大便习惯改变，大便带血和黏液，稀便，次数增多，还可有不同程度的腹部不适，或出现消瘦、贫血等全身症状。一般情况下，医生在线答疑，较难发现息肉，常常是因为患者的肠道功能不良、排便习惯改变、便血来就诊，经肠镜检查才发现。

　　凡出现原因未明的便血或者消化道症状者，应接受做肠镜检查，以提高大肠息肉的发现率和确诊率。遇到大肠息肉，医生往往会比较谨慎，因为如果遇到家族性息肉时，在内镜下可以见到患者肠内有数以百计的小肉球，最多可以超过5000颗，这类息肉发生癌变的可能性最大，应予积极治疗。其他类型的息肉，如炎性息肉、增生性息肉则癌变机会很小。发现息肉并及时在肠镜下予以切除，是避免大肠癌的重要预防方法之一。

　　老年人肠梗阻首因是癌

　　82岁的王老太太排大便不痛快已经有半年时间，症状时好时坏。一开始依靠口服润肠药，还可以排便。后来，发展到需要口服药物和肛门注射开塞露配合，方能排出大便。最近一周，王老太太无论如何也排不出大便，肚子越来越鼓、腹胀、腹疼，老人越来越虚弱。家属将其送到附近医院就诊，医生高度怀疑肠梗阻，给予简单处理后，转院至天津市人民医院。患者肠道中充满大便，肠管水肿，暂时没有办法手术。影像学检查显示，直肠和乙状结肠交接处有一枚肿瘤，考虑是导致肠梗阻的病因。人民医院内镜专家石磊，紧急施行了“经内镜肠道金属支架植入术”，在其肠道内放置了一枚支架，暂时撑起狭窄的肠管。手术后，王老太太连续排了大量粪便，腹疼、腹胀症状明显好转。休息一周后，肠壁水肿等症状缓解，张锡朋主任为其施行了“乙状结肠全切除手术”，术后当天晚上患者排气，很快康复。

　　癌是老年人肠梗阻首因。张主任说，大肠癌多发生于60岁以上的老年人。所以，老人一旦出现肠梗阻的表现及体征时，应该想到罹患大肠癌的可能性，立刻进行相关地检查。若老人身体条件允许，要施行全结肠镜、大肠气钡双重造影、腹部彩超及CT检查等等，尽快明确诊断。

　　张主任说，老人发生肠梗阻的原因很多，癌性梗阻为首要病因，结肠扭转为第二位常见的病因。其他还有结肠血吸虫病、急性假性结肠梗阻、盆腔术后粘连、结肠外肿瘤压迫或侵犯、胆石梗阻等等原因。

　　癌性梗阻有特点。张主任说，大肠癌所致肠梗阻的病人随着肿瘤生长，梗阻表现逐渐加重，应把握住每个病人的特点，进行相关检查，作出明确诊断采取相应得措施，才会在梗阻较早时，使病人地到处置，解除梗阻起到较好得疗效。

　　肠癌导致的肠梗阻患者，疼痛主要是因为肿瘤较大，肠内通过障碍产生的胀痛。而少有其他肠梗阻那样的绞痛，而且这种疼痛多数为渐进性。癌性梗阻患者呕吐不明显，主要原因是大肠癌所致得肠梗阻为闭襻型梗阻，有回盲瓣阻挡，肠内容物很少返流至小肠，所以临床上少见呕吐。

　　个别病人可以出现轻重不等的腹膜炎体征，主要是因高度腹胀、大肠黏膜损伤、溃疡、缺血、穿孔或有较多渗出所致，停止排便排气也不如其他肠梗阻那样突然明显。初期仅表现为便、气通过障碍，好医师网，随肿瘤对肠腔阻塞的加重面加重。

　　癌性梗阻左半结肠多见。癌为结肠梗阻的首要原因。与肿瘤在肠道内位置有关，以左半结肠较多见占39%，此外依次为横结肠27%，右半结肠19%，直肠15%。结肠梗阻的常见部位依次为：乙状结肠38%，脾曲14%，降结肠10%，横结肠9%，直肠9%，盲肠6%，升结肠5%，肛曲3%。另外，结肠外肿瘤压迫或侵犯也可以导致梗阻。如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻。女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻也不少见。

　　年轻人患大肠癌人数增加