原标题 [及时治疗 保障生活质量]

　　突然之间，“雾霾”成了全国民众广为关注的一个词。当口罩、空气净化器成为很多人和家庭的“标配”时，大家或许并不知道，雾霾还会直接导致某种呼吸病的发病率升高。

　　它叫“慢阻肺”。

　　记者走向街头，向人群随机采访：“您知道‘慢阻肺’这个病吗？”“不知道。”这是绝大多数人的回答，可见公众对慢阻肺的知晓率非常低。其实，慢阻肺是全球发病率、病死率及致残率较高的一种疾病，已经成为一个主要的社会公众卫生问题，严重威胁到公众健康。在我国，慢性呼吸道疾病是城市居民的第四位死亡原因，在农村则为第一位，其中慢阻肺占60％。但是，大多数人并没有意识到这种疾病的危害。

　　呼吸受限  患者痛苦

　　有媒体报道，受降温及雾霾天气影响，最近到各大医院就诊的慢阻肺患者较以往明显增多，以中老年人居多，部分医院因慢阻肺就诊的中老年人增加30%。

　　慢阻肺是慢性阻塞性肺病的简称，与慢性支气管炎和肺气肿有关，是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性肺部疾病。据北京天坛医院呼吸内科主任医师党斌温介绍，慢阻肺临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、呼吸困难或喘息气短、胸闷等。通俗地讲，就是比较严重的慢性支气管炎或肺气肿。

　　为了让大家更直观地认识这个病，党斌温解释说：“慢阻肺患者的气管就像窄旧马路那样，道路破旧而且拥堵不堪。”由于长期吸入有害气体等引起肺部炎症反应，以致气管狭窄阻塞，肺弹性回缩力降低，呼气时气流受限，所以患者会感到呼吸困难。党斌温还用自行车来比喻慢支和慢阻肺患者的区别。相对于正常人讲，“慢支”相当于旧自行车，因为部件松动可能会骑起来有异响声，就像慢支患者咳嗽一样，但是因为气流正常并不影响呼吸。而“慢阻肺”这辆自行车则既有响动，又因气流受限而会速度缓慢。两者主要区别就在于肺功能是否受损。慢阻肺由于肺功能受损，发展到一定阶段时，患者的活动能力下降，劳动力丧失，甚至连走路、穿衣、如厕都会呼吸困难，喘息不止。严重者可引发慢性呼吸衰竭、自发性气胸或慢性肺原性心脏病等并发症。久而久之还可能累及全身各系统，引发合并症如营养不良、体重下降、心血管病、骨质疏松、抑郁等。

　　人最难受的症状莫过于憋气，慢阻肺患者常常是非常痛苦的。党斌温表示，患有慢阻肺的患者，生活质量会大大降低，并且由于长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。当慢阻肺发展到比较严重，或者急性加重，出现呼吸衰竭，肺功能到了非常低的时候，身体会缺氧，身体内的二氧化碳排不出来，这时候肺功能急剧下降，很多患者就需要用机械通气治疗；也有很多患者需要气管切开、插管，这时患者就更加痛苦了。

　　避免诱因  首先戒烟

　　慢阻肺是内科常见的慢性疾病，需要治疗，就像冠心病、糖尿病一样。慢阻肺如果不治疗，会导致呼吸衰竭，甚至死亡。中国工程院院士钟南山指出，其他很多疾病，医生在线答疑，特别是心血管病、糖尿病，甚至包括肿瘤，现在治疗和预防的办法都比较多，但是慢阻肺治疗的办法比较少。而且慢阻肺没有受到应有的重视，患者到中晚期才注意到这个疾病，才来医院看病，好医师网，就诊时间远远晚于高血压、糖尿病、冠心病。

　　目前慢阻肺不能完全治愈，但是通过规律有效的治疗和避免接触有害物质可有效地控制症状加重，使病情发展延缓，提高患者的生活质量。据沈阳军区总医院呼吸内科主任医师陈萍介绍，目前慢阻肺的治疗分为非药物治疗和药物治疗两大类，非药物治疗适合所有的慢阻肺患者。

　　非药物治疗首先是避免诱因。一是吸烟者务必要戒烟。吸烟是慢阻肺最重要的病因，长期吸烟最终会导致支气管的阻塞和肺结构的破坏。戒烟是治疗的重要措施之一，对延缓肺功能下降是切实可行的办法。有科学研究表明，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%~90%。二是高危人群、65岁以上的慢阻肺患者可以接种流感疫苗和肺炎疫苗。第三是康复训练，比如患者可以有选择地进行全身运动，如慢走、太极等。同时，要注意体力活动的安排，避免疲劳。此外，雾霾天尽量不要外出，外出的话一定做好防护，戴防护性能好的口罩。

　　呼吸康复对于改善贫血状况，维护肌肉功能有非常大的帮助。最简单的像深呼吸的呼吸操，对于防止肺功能下降等等都很有帮助。据钟南山院士介绍，太极拳是很适合慢阻肺患者运动康复的一个手段。它的特点，第一是动作比较慢；第二是需要的力量大；第三呼吸是平静而深，这些都适合慢阻肺的康复，比一般的步行效果好。对一些没有症状，或者症状很少的人进行康复治疗，有可能会改变整个慢阻肺的治疗战略。

　　早诊早治  防范加重

　　慢阻肺虽然不容易对付，但医生还是有治疗办法的。党斌温、陈萍均表示，只要早期诊断，早期治疗，结果就会大不一样。药物治疗在疾病早期比较稳定的时候就可以阻断它的发展。治疗的目的不仅要解除患者当前的症状，改善运动耐力和健康状况，更重要的是使患者未来不会急性加重。

　　据介绍，支气管扩张剂有三大类，一是抗胆碱能药物噻托溴铵，持续作用24小时，每天用药1次即可；二是β2受体激动剂，包括3种，其中沙美特罗和福莫特罗两种持续作用12小时，需要每天两次吸入，茚达特罗是持续作用24小时，每天吸入1次。三是茶碱类药物，虽然其扩张支气管的作用没有前两种强，但因为价格相对比较便宜，国内很多老百姓一直都在用，尤其是农村患者，用此药比较多。

　　上海交通大学附属瑞金医院黄绍光教授认为，炎症是慢阻肺病核心，抗炎是减少急性加重，降低风险的关键。随着炎症的出现，患者经常反复出现急性加重。临床有一些数据显示，支气管扩张剂加抗炎药，适用于患者频发急性加重及咳嗽咳痰，可以减少症状和明显减少急性加重，急性加重减少20%。

　　糖皮质激素长期吸入则适用于肺功能Ⅲ、Ⅳ级且有临床症状及反复加重者。目前认为吸入糖皮质激素对慢阻肺单独使用效果不好，临床常用支气管扩张药加吸入糖皮质激素联合使用。国内联合应用的常用药物有两种：一是沙美特罗+氟替卡松；二是福莫特罗+布地奈德。

　　慢阻肺的治疗药物除了支气管扩张药和糖皮质激素两类药物外，目前还有甲基黄嘌呤类（PDE4）抑制剂、磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂，它们通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症。另外，还有一些药物如祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂也用来作为做慢阻肺的辅助治疗。

　　坚持用药  方式正确