上海远大心胸医院专家肖亦敏介绍，心肌梗死是由于心肌细胞长时间缺血而死亡，心肌灌注供给与需求失衡所引起的。心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，只能通过一些医学检查来发现，如心电图、心脏标志物升高等。心肌梗死的诊断要点及鉴别如下：

上海远大心胸医院成人心脏中心主任 肖亦敏

　　[病因]

　　冠状动脉闭塞最常见原因是冠状动脉弱样硬化所致，其次为梅毒性主动脉炎所致。

　　[临床表现]

　　胸骨下或心前区突然发生剧烈持续性绞痛，休息或含化硝酸甘油无效，并伴有出大汗、烦躁不安、血压下降或迅速处于休克状态，另外还出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰及紫绀等到急性左心衰竭症状。

　　[诊断要点]

　　(1)有典型心绞痛或冠心病史。

　　(2)有梗塞先兆，出现频繁发作的或持续较长时间且剧烈的心绞痛，休息或含化硝酸甘油无效。

　　(3)常伴有心律失常、心力衰竭或心源性休克等严重并发症。

　　(4)体检可见心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律或第四心音。发病后第2～3天后，可听及心包磨擦音。

　　(5)白细胞计数升高；血沉加快；血清GOT、CPK及LDH异常升高。

　　(6)心电图早期ST段抬高，以后出现异常Q波和T波倒置。

　　[鉴别诊断]

　　(1)心绞痛

　　心绞痛的疼痛性质与心肌梗塞相同，医生在线答疑，但心绞痛发作更为频繁，医生在线答疑，患者不伴有发热，且发作时间不超过15分钟，心电图检查时无变化，心绞痛患者很少出现心律失常、休克及心力衰竭。在心绞痛发作时，患者舌下含服硝酸甘油症状可得到缓解。

　　(2)急性心包炎

　　尤其是急性非特异性心包炎，常会出现剧烈且持久的心前区疼痛，但心包炎患者在疼痛的同时或疼痛发生前有发热现象，且在深呼吸或咳嗽后疼痛可加重，体检可发现心包摩擦音。

　　(3)急性胆囊炎、溃疡病穿孔及急性胰腺炎等急腹症

　　急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎等都会引起上腹部疼痛即休克，而急性心肌梗塞患者疼痛波及上腹时也会出现腹部疼痛，体格检查有助于诊断鉴别。临床上常采用血清心肌酶测定和心电图检查明显诊断。

　　(4)主动脉夹层动脉瘤

　　主动脉夹层分离时会出现剧烈胸痛，但其发病刚开始疼痛即达高峰，且会放射至背、腹、下肢等处，可与心肌梗塞区分。X线胸片、超声心动图、CT等有助于两者的区分。