上期“微访谈”，我们邀请了浙江省名中医、省新华医院蔡宛如院长，给我们讲解了慢性咳嗽的问题。

　　目前认为咳嗽时间在3周以内的称为急性咳嗽，医生在线答疑，咳嗽时间持续在3周-8周的称为亚急性咳嗽，咳嗽时间持续在8周以上同时X线检查无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者唯一症状。

　　她介绍，虽然患者都表现为咳嗽，但咳嗽的原因有很多种。从病因上来看，慢性咳嗽最常见有四大类：各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽又称上气道综合征、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽。诊断慢性咳嗽时要仔细询问病史，治疗时避免滥用抗生素。

　　变异性哮喘

　　胃食管反流

　　都是咳嗽但病因各不同

　　38岁的张先生是出租车司机，咳嗽了大半年时间，以白天为主，干咳、无痰。他在药店买过止咳糖浆，在社区医院输过液，自行煎服枇杷叶汤，也吃过阿莫西林、阿奇霉素等多种抗生素，都不见好转。蔡院长询问病史后得知，患者由于职业关系，饮食没有规律，一直有胃病，近半年除咳嗽外还伴有胸骨后烧灼感、反酸等感觉。给他做了个胃镜，发现他有反流性食管炎之外，还有胃溃疡。蔡院长果断要求他把之前吃的咳嗽药都停了，同时给他配了抑制胃酸和促进胃动力的药物，吃了10多天病症基本消失了。

　　“他其实是胃食管反流性咳嗽。”蔡院长介绍，这种咳嗽多为刺激性干咳，有时也会有痰。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状，但临床上也有不少患者完全没有反流症状。

　　57岁的王阿姨，2年前退休后开始出现咳嗽，有时伴有流清水鼻涕和打喷嚏，晚上症状比较明显。到医院验过血、拍过CT，都没发现问题，吃过抗生素、中药等也不见好转。蔡院长仔细询问病史后发现，王阿姨退休后养了一只宠物狗，给她查过敏原发现其对尘螨、动物皮屑等过敏。结合病史，王阿姨被诊断为咳嗽变异性哮喘。

　　蔡院长介绍，咳嗽变异型哮喘很容易误诊为慢性支气管炎，两者均以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常。患者常伴有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，常在夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动会诱发其加重，有些病人伴有胸闷气急，抗炎、化痰止咳药用了没有效果。

　　由各种鼻、咽、喉疾病引起的咳嗽，有发作性或持续性，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少，很多患者有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者乱服感冒药、滥用抗生素等，使这种咳嗽发病日趋增多。

　　由嗜酸粒细胞性支气管炎引起的咳嗽，好医师网，可在白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、异味和冷空气等，常为咳嗽的诱发因素。部分患者病因和与吸入物有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。血检可发现嗜酸性粒细胞增高。

　　此外，慢性咳嗽还有变异性咳嗽、支气管内膜结核、心因性咳嗽等。

　　诊断多问病史治疗慎用抗生素

　　慢性咳嗽有很多种原因，诊断前要注重了解病史。

　　蔡院长曾经遇到一个湖北来的60多岁的女病人，患咳嗽已有5年，跑了很多家医院，其中不少是国内知名的医院，用了很多药都没有明显效果。仔细询问病史后，蔡院长了解到患者痰的颜色有时候呈绿色，有点像青菜叶，就给她做了食道钡餐造影，结果发现病人患有食管气管瘘。也就是，食管和气管间有个小缺口，食物小残渣容易漏到气管里去。

　　蔡院长介绍，诊断有以下原则：询问症状、不仅要问呼吸系统的症状，还要询问耳鼻咽喉和消化系统等疾病病史，要了解病人所用药物；根据病史选择有关检查，由简单到复杂；先检查常见病，后少见病；如检查条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。

　　另外，必须要提醒的是，多数慢性咳嗽病因与感染无关，治疗时应避免滥用抗生素。

　　时下，各大中医院正在开展“冬病夏治”，有中药内服、穴位敷贴、穴位注射等，有咳嗽、支气管哮喘、老慢支、阻塞性肺气肿、反复感冒、过敏性鼻炎、慢性咽炎等呼吸道慢性疾病的患者，可以去试试。

　　在慢性咳嗽的预防方面，蔡院长有以下建议：改善居住的环境，避免过敏源，经常开窗通风;注意防寒避暑；少吃辛辣刺激性食物，忌烟酒，多吃水果蔬菜；保持心情舒畅，遇事不要着急；锻炼增强自身抵抗力；积极治疗原发病，以免加重病情。

　　保养肺部不妨练练呼吸操

　　很多老年人都有咳嗽气喘，特别是重症慢阻肺病人，由于肺功能下降，吸入的氧气量不够，身体会出现缺氧症状，面部发黑、上楼吃饭都喘得厉害。中医认为“肺主气司呼吸”，肺气不足，气机不利，宣降失职，则极易出现气急缺氧的症状。所以中医很注重对肺的养护，尤其是患慢阻肺的老年病人更提倡对肺部进行保养。蔡院长推荐了一套保养肺部的“呼吸操”。

　　方法：双手叉腰或交叉放于腹部，做深呼吸，尽量延长呼气阶段，呼气时间比吸气时间长1-2倍，要用鼻吸气，用嘴呼气，尽量深呼吸。注意呼气时，口唇最好缩起呈吹口哨的样子，把气慢慢从齿缝或唇间呼出。

　　有些老年朋友会说：“我深呼气做得不到位，怎么改进呢？”给您介绍两个简单的方法：把一条细线悬挂在正前方约20厘米远处，深呼气把线吹动，使线离开原来的位置；通过吸管(如饮料管)向杯中水下吹气，使之水泡不断，吹气时间先从短起，渐渐延长时间，越长越佳。

　　“呼吸操”锻炼可以概括为10个字：深吸气、慢呼气，腹式呼吸。每天宜做2-3次，每次15-20分钟。慢阻肺患者的胸部往往呈桶状，横向运动没有什么余地，长期坚持做呼吸操，能使患者的横膈膜下降。老年人长期坚持锻炼，可增强心肺功能，对保养肺气有好处。